小肠瘘是十二指肠、小肠内瘘或外瘘的总称，常由于腹部创伤或感染、炎性肠道疾病、肿瘤、放射性损伤、手术后肠管或吻合口破裂以及先天性因素等，导致肠液外漏至腹腔或腹壁外的一种疾病状态。穿破腹壁与外界相通者称外瘘，与其他空腔器官相通或本身相通，消化道内容物不流出腹外称内瘘。肠瘘一旦发生，将会产生一系列病理生理改变或各种并发症。在大多数情况下，这些并发症加重机体损害，导致病情更为复杂，治疗更为困难。近年来小肠瘘的治疗策略和方法均有明显的改变与发展，病死率已降至10%～20%。

肠瘘的发生最主要的为医源性原因，约80%以上的肠瘘继发于腹部外科手术后，它们包括手术操作技术不当、术中误伤、腹腔内遗留异物或放置肠管附近的引流物过硬导致压迫肠壁坏死等。其次为外伤和炎症性疾病，其他还有感染、创伤、营养不良、肿瘤等原因。

20世纪70年代小肠外瘘病死率为20%～30%，有的报道达40%以上。当今，采用胃肠道外全面营养（TPN）或TPN与肠道灌注营养（PN）相结合的治疗方法，使小肠瘘的病死率低于10%。

（1）按位置分为高位肠瘘与低位肠瘘 近距屈氏韧带的为高位小肠瘘，近距回盲部的为低位小肠瘘。

（2）管状瘘与唇状瘘 肠壁缺损与体表瘘口之间形成瘘管者称管状瘘。一般瘘口较小，通过一较长瘘道流出腹壁外，故流出的肠内容物较少。管状外瘘自愈率较高。肠壁缺损直接开口于体表，肠黏膜外翻与周围皮肤愈合如唇状者称唇状瘘。

（3）高排出量肠瘘与低排出量肠瘘 24小时肠液流出量超过500ml者称高排出量肠瘘，低于500ml者为低排出量肠瘘。肠液排出量的高低与许多因素有关，如肠瘘位置高、瘘口大、唇状瘘排出量高，反之则低。

（4）内瘘与外瘘 肠瘘开口于其他肠腔或空腔脏器。瘘口与体表相通为外瘘。

肠瘘发生后对机体全身状况的影响主要取决于肠瘘的位置、大小、原发疾病情况。临床表现为胃肠内容物自体表瘘口流出，瘘口可经久不愈，瘘口局部皮肤可出现糜烂及感染。早期可有腹膜炎或腹腔脓肿的表现，即发热、腹胀或局限性压痛、反跳痛等。全身症状主要有脱水、酸中毒、营养不良等。严重肠瘘可引起一系列病理生理改变，主要包括内稳态失衡、营养不良、感染和器官功能障碍等，并且这些病理生理改变互相影响，形成恶性循环。

1.内环境紊乱

消化液的丢失是肠外瘘患者最主要的临床表现，尤其是高位、高流量的肠外瘘，消化液的丢失每天可高达数千毫升。消化液的丢失必然伴随着电解质的丢失，从而导致脱水和电解质失衡。此外，由于消化液如胆汁、胰液和小肠液中均含有高浓度的碳酸氢盐，肠瘘可引起这些消化液的大量丢失，导致碳酸氢盐丧失而发生代谢性酸中毒。另一方面，肠瘘患者大多数合并感染，严重感染或合并存在循环容量不足均可造成乳酸堆积，成为导致代谢性酸中毒的另一重要原因。

2.营养不良

造成肠瘘患者营养不良的原因是多方面的，主要有：①丢失增加：肠瘘时大量营养物质可伴随消化液而丢失，特别是消化液中蛋白质的慢性丢失是导致机体营养不良的主要原因。此外，胃肠道显性或隐性失血，也可造成明显的蛋白质丢失；②摄入量减少：因肠瘘导致肠道完整性受到破坏，从胃肠道摄入的食物自瘘口漏出，不能满足机体的需要。此外，由于担心因摄入的食物刺激消化液分泌，增加肠瘘的流量，有意识地进行禁食或限制饮食，造成营养物质摄入不足；③消耗增加：肠道消化液漏入腹腔所致的感染及反复手术创伤，导致肠瘘患者机体处于应激状态，出现代谢亢进、蛋白质分解加剧，导致营养不良。

3.感染

肠瘘患者极易发生感染，其原因有：①解剖结构的异常；②肠液外渗进入腹腔引起弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿；③肠液外溢对周围组织的腐蚀、继而有细菌侵入造成局部感染；④长期禁食或肠外营养，肠黏膜屏障功能损害，肠道通透性增加，肠道细菌易位，导致肠源性感染；⑤营养不良以及机体免疫防御机制下降。腹腔感染是肠瘘患者最常见的并发症，也是肠瘘患者死亡的最主要原因。临床上可出现腹痛、腹胀、腹肌紧张、恶心、呕吐、发热、白细胞增高等征象。肠瘘患者的感染以革兰阴性杆菌为主，对机体造成的危害较大，可发生脓毒症或感染性休克，严重者可引起多器官功能衰竭。

4.多器官功能衰竭

脓毒症和多器官功能障碍是肠瘘最严重的并发症，多发生在感染严重的肠瘘患者，多器官功能障碍可进一步发展成为多器官衰竭，也是肠瘘患者主要的死亡原因。

肠外瘘可见肠内容物流出，诊断并不困难。在肠瘘已明确的情况下，需进一步了解瘘的位置、大小、形状以及瘘口以下肠道情况，肠管有无狭窄或梗阻等，相应的检查方法对确定治疗方案具有重要意义。

（1）口服染色显示剂：对于诊断瘘的存在以及判断瘘的位置及大小是一种简单易行的检查方法。常用药用炭、亚甲蓝、靛胭脂等，显示剂从瘘口出现可断定有肠瘘存在。记录口服显示剂到从腹部瘘口处排出的时间，时间越短，瘘的位置越高，漏出的量大说明瘘口较大。

（2）钡餐或碘水造影：进行全胃肠道检查，能较全面地了解全消化道情况，了解瘘口的位置、大小、形态以及远端肠道是否存在梗阻，特别对不易发现的内瘘更有帮助。

（3）瘘管造影：常用的造影剂有泛影葡胺、碘奥酮及碘油等。插入导管注入造影剂，造影剂显示能明确瘘管的位置、大小、走向，有无远端狭窄、梗阻，与脓腔即周围脏器的关系等。造影时需注意设法防止造影剂外溢。

（4）CT检查：是早期明确肠外瘘的最有效手段。CT检查需结合口服造影剂和瘘管造影进行，利用CT三维重建功能，可以更好地帮助医生了解某些复杂瘘管的空间情况。