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范隆华;王玉琦
概述
四肢动脉损伤占所有动脉损伤发生的70%～80%，其中90%发生于一侧肢体，发生部位较为常见的依次是股动脉、肱动脉、腘动脉。早期对于四肢血管损伤多采用结扎的方法处理，因此导致极高的致残率，第二次世界大战期间，由于腘动脉损伤造成的截肢率高达73%，近年来由于技术的进步，与肢体动脉损伤相关的截肢率低于10%～15%。
病因学
四肢动脉损伤按照致病原因可分为穿通伤和钝击伤。前者包括枪弹伤、刀刺伤等，多为开放性损伤；后者包括撞击、交通意外、坠落伤等，钝击伤导致骨折或关节脱位时可合并血管损伤，如肱骨中上1/3骨折时合并肱动脉损伤，胫骨平台骨折时合并腘动脉损伤，多为闭合性损伤，也可以是开放性损伤。
临床表现
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辅助检查
1. X线检查发现骨折、关节脱位，特别是伤口局部出现高密度影，尤其要警惕动脉损伤的可能性。
2. B超作为一种无创的诊断方法，对于血管损伤的检查具有较高的易操作性和敏感性，文献报道其敏感性为95%，准确性达98%。
3.动脉造影可以明确血管损伤的部位、性质、侧支循环开放情况及远端动脉条件，具有无可替代的诊断价值，但因其属于有创性检查，可能造成严重的并发症如造影剂肾毒性、存在一定的假阴性或假阳性，所以目前一致公认对于四肢动脉损伤建议选择性的进行动脉造影：如肢端动脉搏动正常、踝肱比（ABI）≥1.00，不需要进行动脉造影检查；如肢端动脉搏动减弱或消失、ABI<1.00，则行动脉造影检查，临床研究表明选择性的动脉造影检查可诊断出超过95%的动脉损伤患者。
诊断
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治疗
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来源
北京协和医院医疗诊疗常规——血管外科诊疗常规,第1版,978-7-117-15504-5,2012.04
