英文名称 :inferior vena cava syndrome
下腔静脉综合征(inferior vena cava syndrome,IVCS)是由于下腔静脉受邻近病变侵犯、压迫或腔内病变或血栓形成等原因引起的下腔静脉部分或完全性阻塞,下腔静脉血液回流发生障碍而出现的一系列临床症候群。
下腔静脉综合征大都是指肝静脉汇入处平面以下的下腔静脉回流障碍。其首要原因是血栓形成。血栓主要来源于下肢深静脉血栓向近侧繁衍扩展累及下腔静脉,其次是盆腔静脉血栓形成。原发性下腔静脉血栓形成,临床上罕见。
易栓症(thrombophilia)是近年对血液高凝状态进行研究的新发现,约占复发性静脉血栓栓塞症患者总数的15%左右。该症是指分子遗传缺陷而出现高凝状态或纤溶功能障碍,极易发生血栓的多种疾病的总称,包括多种凝血因子遗传缺陷抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、蛋白c、蛋白s、纤溶酶原、肝素辅助因子Ⅱ、纤维蛋白原以及凝血因子Ⅺ、凝血因子Ⅻ和激肽释放酶原等。
下腔静脉肝后段或Eustachian瓣发育异常,引起先天性的下腔静脉隔膜阻塞。病变初期隔膜呈筛状,随着其上开孔的日益闭合或纤维化而导致完全性阻塞,因此,可解释下腔静脉隔膜阻塞虽为先天性而症状出现较晚的原因。在日本、非洲下腔静脉隔膜阻塞远较欧美国家多见,约占下腔静脉阻塞病例64%。
原发性下腔静脉肿瘤为下腔静脉阻塞的另一原因。其中下腔静脉平滑肌瘤或肉瘤的发病率近年来有所增加。腹腔或腹膜后组织的炎症,可使下腔静脉周围粘连、扭曲或肿瘤,尤其右侧腹膜后肿瘤侵犯、压迫均可造成下腔静脉阻塞。
此外下腔静脉本身的炎症,也可导致管腔狭窄而影响其通畅性。
下腔静脉由左、右髂总静脉在第4~5腰椎之间的平面汇合而成,沿腹主动脉右侧上行,经膈肌的腔静脉孔进入胸腔,相当于第9胸椎稍上方进入右心房。下腔静脉分为三段:①下段:肾静脉汇入处以下部分;②中段:介于肾静脉与肝静脉汇入处之间的部分;③上段:肝静脉汇入处以上部分。下腔静脉没有瓣膜。
下腔静脉有着丰富的侧支循环,主要有浅、深两组。当下腔静脉由于某种原因而血流受阻时,其侧支循环逐渐扩张:
浅组:①自股静脉发出的腹壁浅静脉-胸壁静脉;②胸外侧静脉-腋静脉。
深组:①髂外静脉-腹壁下静脉-腹壁上静脉-胸廓内静脉-无名静脉;②腰静脉-腰升静脉-奇静脉与半奇静脉-上腔静脉;③髂腰静脉、骶外侧静脉-椎静脉丛-奇静脉及颅内硬脑膜静脉窦;④直肠静脉与肛门静脉-直肠静脉丛-直肠上静脉-门静脉-肝静脉-下腔静脉肝段;⑤髂内静脉-性腺静脉-肾静脉-下腔静脉。
高位下腔静脉阻塞,使下腔静脉和肝静脉的回流受到严重障碍。它不仅引起两下肢以至阴囊的明显肿胀,更可导致腹内脏器(如肝、脾、肾和全胃肠道)处于高度淤血状态。回心血量也因之而锐减,使右心缩小,左心也由于长期得不到充分供血而相应缩小,从而在解剖上形成一个小心脏,在功能上形成心贮备功能不足。



