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已收藏下肢静脉疾病是一古老而常见的疾病，除因静脉血栓形成引起外，很大一部分是静脉瓣膜关闭不全所致。20世纪中叶人们对下肢静脉瓣膜进行深入研究并发现瓣膜关闭不全是引起下肢静脉疾病的重要原因。原发性下肢静脉瓣膜关闭不全包括单纯性下肢浅静脉曲张、原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全和穿通静脉瓣膜关闭不全等一组疾病，其中以浅静脉曲张最为常见。
引起原发性下肢静脉瓣膜关闭不全的病因有：①瓣膜发育异常或缺如；②瓣膜结构薄弱，在长期逆向血流或血柱重力作用下，瓣膜游离缘松弛而不能紧密闭合；③静脉壁弹性下降，发生扩张，造成瓣膜相对性关闭不全。重体力劳动、长时间站立和各种原因引起的腹腔压力增高等，均可使瓣膜承受过度的静脉压力，在瓣膜结构不良的情况下，瓣叶会逐步松弛，游离缘伸长、脱垂，终致瓣膜关闭不全，产生血液反流。
下肢静脉分为浅静脉和深静脉系统。浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉弓内侧，经内踝前方沿小腿内侧上行，经胫骨与股骨内侧髁的后部至大腿内侧，向上于耻骨结节外下方3~4cm处穿卵圆孔入股静脉。大隐静脉在卵圆孔附近有5条属支：腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股外侧浅静脉、股内侧浅静脉和阴部外静脉。小隐静脉起自足背静脉弓的外侧，经外踝后方上行至小腿后，于窝下角处穿深筋膜，经腓肠肌两头间上行入深静脉。深静脉系统是由小腿的胫后静脉和腓静脉合并成胫腓干后在肌下缘与胫前静脉汇合成腘静脉，穿收肌腱裂孔向上移行为股浅静脉，在大腿上部与股深静脉合并成股总静脉，经腹股沟韧带深面移行为髂外静脉。此外，在下肢深、浅静脉间还存在十余支穿通静脉，主要位于大腿下1/3至足背。在小腿后方还存在数支与肌间静脉窦相连的间接穿通静脉。在深静脉之间、大隐静脉和小隐静脉之间有许多交通静脉。在深、浅静脉和穿通静脉内都存在静脉瓣膜。静脉瓣膜由菲薄的纤维组织构成，但具有良好的韧性和弹性。绝大多数瓣膜为双瓣型，多呈前后排列。当血液回流时，瓣叶贴附于管壁而管腔开放；当血液倒流时，瓣叶膨出，从而使两个相对的游离瓣缘在管腔正中合拢，阻止血液反流（图1）。另有一些瓣膜呈单瓣叶型，瓣叶占管腔周长的1/2，瓣叶膨出时能完全封闭管腔，均位于分支静脉汇入静脉主干的入口处。瓣膜在下肢静脉分布中浅静脉较深静脉少，越向近侧越少，但近端的瓣膜位置较恒定，抗逆向压力能力高。
图1 静脉瓣膜
引自：实用外科学（全2册）.第4版.ISBN:978-7-117-23988-2.主编:
由于浅静脉管壁肌层薄且周围缺少结缔组织，血液反流可引起静脉增长增粗，出现静脉曲张。由于下肢静脉压的增高，在足靴区可出现大量毛细血管增生和通透性增加，产生色素沉着和脂质硬化。由于大量纤维蛋白原的堆积，阻碍了毛细血管与周围组织间的交换，可导致皮肤和皮下组织的营养性改变。踝上足靴区为静脉压较高的部位且有恒定的穿通静脉，皮肤营养状况差，一旦破溃会引起难愈性溃疡，常并发感染。深静脉瓣膜关闭不全时，可造成血液反流，产生静脉高压。当关闭不全的瓣膜平面位于小腿以上时，产生的血流动力学改变可被腓肠肌的肌泵作用所代偿，不致产生明显症状。当病变一旦越过小腿平面，因离心较远，血柱压力明显升高，同时腓肠肌收缩不但促使血液回流，而且也加强血液反流，从而加速小腿深静脉和穿通静脉瓣膜的破坏，产生明显症状。穿通静脉瓣膜关闭不全时，血液将由深静脉向浅静脉反流，产生继发性下肢浅静脉曲张和皮肤和皮下组织的营养性改变。
1.体格检查
（1）浅静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）：
患者仰卧，抬高下肢使静脉排空，于腹股沟下方缚止血带压迫大隐静脉。嘱患者站立，释放止血带后10秒内如出现自上而下的静脉曲张则提示大隐静脉瓣膜功能不全。同样原理，在窝处缚止血带，可检测小隐静脉瓣膜功能。
（2）深静脉通畅试验（Perthes试验）：
患者取站立位，于腹股沟下方缚止血带压迫大隐静脉，待静脉充盈后，嘱患者用力踢腿或下蹬10余次，如充盈的曲张静脉明显减轻或消失，则提示深静脉通畅。反之，则可能有深静脉阻塞。
（3）穿通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）：
患者仰卧，抬高下肢，于腹股沟下方缚止血带，先从足趾向上至腘窝缠第1根弹力绷带，再从止血带处向下缠第2根弹力绷带。嘱患者站立，一边向下解开第1根绷带，一边继续向下缠第2根绷带，如果在两根绷带之间的间隙出现曲张静脉，则提示该处有功能不全的穿通静脉。
2.无损伤检查
（1）容积描记：
容积描记有多种方法，临床上常用的是光电容积描记。它通过记录下肢静脉容积减少和静脉再充盈时间来反映静脉血容量的变化，判别深浅静脉和穿通静脉瓣膜功能情况和反流水平。
（2）多普勒超声检查：
多普勒超声显像仪可观察深静脉通畅程度、瓣膜关闭情况及有无血液反流。于近心端挤压或作Valsalva屏气动作可提高诊断准确性。由于多普勒超声检查操作简便、直观、无创，目前在临床应用最为广泛。
3.CTV、MRV
CTV是在下肢增强CT扫描静脉相的基础上进行三维重建，可以较清晰地显示下肢深浅静脉以及穿通静脉的通畅情况，如果主干静脉有堵塞，甚至可以显示侧支循环情况。MRV是在下肢MRI扫描静脉相的基础上进行三维重建，同样可以显示下肢深浅静脉的通畅情况，清晰度不如CTV，适用于肾功能不全的患者。
4.下肢静脉造影
下肢深静脉造影虽然是一种创伤性检查，但是最可靠的诊断手段，可准确了解病变的性质、程度、范围和血流动力学变化，分为顺行和逆行造影。顺行造影主要用于观察下肢深静脉通畅度和穿通静脉瓣膜功能，而逆行造影主要用于观察下肢深静脉瓣膜功能。
（1）顺行造影：
患者取半直立位，踝部缚止血带，经足背浅静脉注入造影剂，可见深静脉全程通畅，管腔扩张，瓣膜影模糊或消失，失去正常的竹节形态。作Valsalva屏气动作后可见造影剂向瓣膜远端反流。
（2）逆行造影：
患者取半直立位，于腹股沟股静脉注入造影剂。视反流情况分为五级：0级：无造影剂向远侧反流；Ⅰ级：少量造影剂反流，但不超过大腿近段；Ⅱ级：造影剂反流至腘窝水平；Ⅲ级：造影剂反流达小腿；Ⅳ级：造影剂反流直达踝部。0级示瓣膜功能正常，Ⅰ~Ⅱ级结合临床加以判断，而Ⅲ~Ⅳ级提示瓣膜功能明显受损。
