英文名称 ：functional abdominal pain

功能性腹痛（functional abdominal pain，FAP）常指任何与腹痛相关的功能性胃肠（functional gastrointestinal disorders，FGID），如肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）及功能性消化不良（functional dyspepsia，FD），多位于脐周，常伴有厌食、呕吐、头痛、头晕、苍白、疲劳、腹泻或便秘等症状，腹痛反复发作或持续存在，影响儿童的生活质量。腹痛相关的“功能性胃肠病”改称为“功能性腹痛疾病（FAPD）”。罗马Ⅳ委员会认为不规范地使用FAP这一术语是一个重要问题，区分不同类型的FAPD对临床和研究都很重要。而不符合IBS、FD或腹型偏头痛诊断标准的FAPD称为非特异性FAP（FAP-NOS）。研究表明，同一例患儿可能罹患1种以上FAPD。在临床上，FAP仍将使用；然而在研究中，FAPNOS的诊断可能有点困难，但有望提高不同疾病诊断的特异性。

诱发腹痛的病因很多，应分清症状性、消化道功能性与器质性三种。

1.症状性多为肠道外疾病引起，如上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎、肝胆疾病、泌尿系统疾病、肠道寄生虫病均可引起腹痛。肠寄生虫病在既往曾是腹痛的最常见病因，近年来由于饮食卫生的改善，肠寄生虫病已明显减少，尤其在城市。

2.腹腔内器质性疾病，如溃疡病、阑尾炎、肠梗阻、急腹症等。

3.功能性最多见的病因是饮食不当、乱吃零食、过食冷饮、便秘、消化功能紊乱引起的腹痛（亦称功能性消化不良）。

4.精神性国外亦有报告，认为与小儿心理因素障碍有关，如紧张、压抑等。

5.近年来的研究认为再发性腹痛与慢性胃炎及幽门螺杆菌感染有关。在5~15岁的儿童中，>35%的儿童会出现再发性腹痛。再发性腹痛患儿中幽门螺杆菌的感染率为37.7%。我国农村儿童幽门螺杆菌感染率平均为46.2%，儿童幽门螺杆菌有反复腹痛史的感染率（65.0%）显著高于无反复腹痛史儿童（36.7%）。说明幽门螺杆菌感染与RAP 具有一定相关性，因此对反复发生腹痛的患儿，可进行幽门螺杆菌的筛查，争取早期治疗。

腹腔器官本身痛觉并不敏感。腹痛的发生大体上可有三种形式：①绞痛（colic pain）：多由管状器官的肌肉痉挛或梗阻（同时伴痉挛）引起，如肠管、胆管及输尿管痉挛或梗阻，多表现为阵发性绞痛。②钝痛（dull pain）：由器官被膜受牵扯引起，如肝、肾、阑尾及腹膜等炎症肿胀所引起的被膜牵扯，多表现为持续性钝痛。疼痛部位多与器官病变所在的部位一致。③牵移性痛（transfer pain）：内脏疼痛通过内脏感觉神经传入相应的脊髓段，使进入相同节段的体神经支配部位感觉疼痛，如肝脏、胆囊疾病的疼痛有时可反射到右肩。此外，腹部以外的器官疼痛有时也可反射到腹部，如大叶性肺炎，带状疱疹侵犯腹部脊神经时都可出现较重的腹痛。破伤风的腹肌痉挛也可致剧烈的腹痛。

近年来认为FAP的发病机制主要与以下因素有关：

1.脑肠轴（brain-gut axis）与FAP密切相关

FAP与其他FGID一样，在发病机制上存在着生物-社会-心理模式，其症状与许多因素相关，如动力改变、内脏神经敏感性增加、黏膜免疫和炎症反应功能改变及中枢神经系统（CNS）和肠神经系统（ENS）调节功能改变。有证据表明，心理困扰与儿童和青少年的慢性腹痛有关。慢性腹痛与应激性事件也有关系，如父母离异、住院、受恐吓和早期虐待。儿童及其家庭应对疼痛的方式会影响FAPD的后果。

2.遗传因素

遗传因素在儿童FAP发病中起重要作用。某些遗传因素使得一些个体易患FAP，在另外一些患儿，环境因素及患儿的态度可能通过多种途径影响FAP的发生、发展；5-HT再摄取转运体的多态性可影响5-HT神经递质的水平；G蛋白的多态性可同时影响CNS和肠道相关的行为。

3.益生菌因素

肠道菌群在IBS发病中的作用愈来愈受到重视，着眼于儿童的机制研究仍较少，肠道菌群确实与IBS存在关联，但仍未完全明确这些变化是IBS的原因还是结果。IBS患者肠道菌群（粪便样本）：多样性减低。益生菌可以改善IBS患者升高的炎症因子水平，缓解IBS患者症状，显著降低血浆MCP-1和IL-1β水平。无菌小鼠接受IBS患者的粪菌移植，小鼠出现内脏敏感表现，肠道炎症，行为异常。大鼠实验中，补充Roseburia.H菌可以改善大鼠的内脏高敏感，改善临床症状。

1.粪便常规、大便培养、虫卵和寄生虫检查，尿液分析和尿培养。

2.外周血 必要时查白细胞及分类、红细胞沉降率或C反应蛋白（CRP）检测以除外炎症感染。

3.生化检查 肝、肾功能等。

4.X线检查 腹部平片以观察肠淤胀与游离气体。必要时做钡餐或钡灌肠以观察有无溃疡、胃炎、十二指肠炎、肠粘连、肠梗阻或憩室。

5.胃镜检查 对于慢性反复发作的腹痛进行胃镜检查有助于全面发现胃部病变如胃炎、十二指肠炎、溃疡病等。

6.胃电图检查 因是无创性检查，患儿易于接受，但所得结果特异性不强，仅能作参考。

7.幽门螺杆菌检查 对慢性反复发作腹痛有密切关系，如发现幽门螺杆菌应给予治疗。

8.胃动力学检查 如食管与十二指肠测压、实时超声、胃排空试验，有助于发现消化道动力障碍。