骨折超过预期的时间没有愈合，被称为延期愈合（Delayed Union），骨不连的发生率为2%~7%。诊断时包含两个要素：

1.时间

骨折后6~9个月仍未愈合。

2.动态观察骨折愈合情况

连续三个月骨折端没有愈合的迹象，即X线片显示骨折间隙和骨痂生长情况没有变化。

1.骨不连的全身因素

高龄；慢性疾病如糖尿病和HIV感染；吸烟；酒精依赖；内分泌疾病如甲状腺功能低下；营养不良；放疗过后；血管病；长期应用非甾体抗炎药、氟喹诺酮类抗生素、抗凝抗血小板药。

2.骨不连的局部环境因素

（1）血供障碍

特殊部位骨骼的营养血管为单一血供（图1），其中的一个骨折端将缺乏血供，影响骨折愈合。如胫骨下三分之一骨折、腕舟骨骨折、股骨颈骨折等；高爆力导致的骨折合并严重的软组织损伤，甚至血管断裂；过多的显露骨折断端，使用钝的扩髓装置快速、过度扩髓造成热坏死等因素均可造成骨折端的血供障碍；骨折的一端丧失血供或血供较差，骨折仍有机会愈合，但愈合速度会缓慢；骨折的两端均出现血供障碍，骨折很难愈合；除非在骨坏死区重新建立血供，否则任何对骨折机械环境的处理都是徒劳的。

图1 特殊部位骨骼的血供单一，如胫骨干为单一营养血管供应，骨折后远端失去血供

（2）机械稳定性

高能量导致的开放性骨折，骨质缺失可导致内固定术后机械稳定性差；选用了不合适的内固定器材可以造成骨折端力学稳定性差，如在某些位置使用强度较低的1/3管形钢板、克氏针、直径过细的髓内钉固定，断端活动程度超过成骨细胞所能承受的范围，反复活动导致钢板疲劳折断；应用了错误的固定理念，如简单骨折断端遗留间隙，未获得接触和加压，可以导致断端处钢板应力集中；在某些力学结构比较特殊的部位如股骨近端，复位不良、遗留内翻畸形等，会造成力臂变长易造成内固定失效。

（3）感染

骨折端和周围软组织感染是骨不连的直接原因。感染可以导致滋养血管闭塞，骨折端坏死。感染性肉芽组织长入骨折端，形成骨折接触不良。感染还可以导致内固定松动，造成机械性不稳（图2）。

图2 胫骨感染性骨不连，X线片可见局部骨密度增高，死骨形成

（4）骨折端的接触不良和骨缺损

有活力的骨端或骨块之间的直接接触利于骨折愈合。软组织嵌插、复位不良、骨折分离、骨缺损等均可导致接触不良，造成骨不愈合。

目前应用较为广泛的骨不连分类方式是Weber-Cech分型：

1.富血供-有活性的骨不连，可以进一步分为三种

（1）象足形骨不连

骨折端明显增生，形成大量的骨痂，骨折断端活性好，多由于固定不稳定、制动不充分或过早地负重造成；

（2）马蹄形骨不连

骨折端中度增生，形成少量的骨痂，多由于钢板螺钉内固定后中等程度不稳定；

（3）营养不良性骨不连

该类骨折并非富血供，然而在断端仍可见血管和骨痂形成，通常继发于明显移位的骨折端分离或者复位不良。

2.乏血供-无活性的骨不连，可以进一步分为四种

（1）扭转楔形骨不连

骨折区域中间楔形骨块的血供减少，一侧主骨块愈合，而另一端发生不连，通常继发于钢板螺钉固定胫骨干楔形骨折；

（2）粉碎性骨不连

骨折区域中一块或多个中间骨块发生坏死，影像学证实无任何骨痂生长，通常继发于应用钢板螺钉固定严重骨折；

（3）缺损性骨不连

骨折无法通过缺损的区域愈合，通常继发于开放骨折、骨髓炎截骨术或者骨肿瘤切除术；

（4）萎缩性骨不连

骨折断端骨质疏松并萎缩，继发于中间骨块缺失或者无成骨能力的瘢痕组织嵌入骨折断端。

3.对临床治疗有指导意义的分类

（1）增生性骨不连

骨折端有良好的血供和生物活性（图3）。但稳定性差，产生大量的软骨性骨痂。X线片呈现出“象足征”或“马蹄征”。

图3 增生性骨不连的X线表现呈现象足征（或马蹄征）

（2）营养不良性骨不连

因创伤、医源性损伤等因素导致的骨折端缺血（图4），影响了骨折的愈合，可以伴随或不伴随骨缺损。介于增生性骨不连和萎缩性骨不连之间的一个类型，属于二者之间的一个过渡状态。

图4 股骨干开放性骨折髓内钉内固定后骨不连患者

A.患者术前X线片，可见患者股骨为开放性粉碎骨折；B.采取髓内钉内固定术后X线片；C.术后13个月X线片，骨折线仍清晰可见，另可见远端骨块不包含峡部，髓腔较为宽大，稳定性欠佳；D-G.术中在远端骨折块偏近端置入三枚阻挡螺钉，缩小髓腔宽度；H.术后X线片。

（3）萎缩性骨不连

骨折端在缺血状态下，缺乏力的传导而出现萎缩，上肢发生萎缩性骨不连的几率较高。X线片可成“鼠尾征”（图5）。

图5 肱骨外科颈骨折患者

A.术前X线片；B.采用切开复位螺钉、钢丝结合克氏针固定；C.术后16个月X线片，可见断端萎缩性骨不连。

（4）感染性骨不连

脓液浸泡，骨块腐蚀，导致骨感染伴发骨不连。X线片可看到骨折端呈虫蛀样改变，骨膜反应和死骨等表现。

（5）假关节性骨不连（假性滑膜关节）

骨端间有充满液体的封闭式假性滑囊，类似于关节结构，可活动。多发生于骨折保守治疗的病人，因固定不稳，早期过度活动造成。

预防骨折延迟连接应尽早开始，在骨折发生后的每一治疗阶段都应采取相应的措施。

1.骨折伤员的转运

对伤肢进行妥善的固定，避免加重骨折部位及周围软组织的损伤，防止骨折延迟连接的发生。

2.骨折复位

骨折复位应越早越好，争取达到解剖复位，严格注意保护骨折部位的软组织，防止骨折间隙软组织嵌顿，避免过度牵引。

3.骨折固定

无论选择何种固定方式，应该达到三个目的：

（1）维持骨折复位后的位置；

（2）保障骨折愈合过程；

（3）创造早期活动的条件。

4.功能锻炼

适当的功能锻炼能够促进骨折愈合；

5.预防感染

开放性骨折彻底清创，加强引流，预防性应用广谱抗生素；

6.控制药物应用

避免使用对骨折愈合不利的药物，如激素、免疫抑制剂。