英文名称 ：palm amputation

掌是前臂与手指的交叉结合部，解剖结构错综复杂，离断形态多变，手术操作区域狭窄，技术难度大，术中应变多，临床医师需熟悉解剖关系，随机处理。

1.断掌分类

按断掌程度可分为完全性断掌、不完全性断掌；按断掌部位分全手掌离断，含有第1～5指或2～5指的手掌横形或短斜形离断，以及只含部分手指的部分手掌离断（常为短斜形断掌）。

2.断掌分型

目前尚不统一，大致归纳为3种：

（1）按掌部动脉损伤部位分型

1）掌指动脉型（弓下型）自掌中纹以远即掌骨中段至掌指关节处离断，此处为指总动脉断裂；

2）掌弓动脉型（弓中型），即掌骨中段至掌骨基底的断掌，此型为掌浅弓损伤；

3）掌弓主干型（弓上型）拇指外展背侧平面以上，相当于掌骨基底到掌腕关节平面的断掌，相当于掌深弓动脉损伤；

4）混合型，包括以上3个部位以上的不规则断掌，这种分型不适宜术前诊断，但在术后描述容易被人理解。

（2）根据手掌离断平面分型

1）掌远部离断：系远侧掌横纹（即掌骨头）以远的断掌（经掌骨头、颈及掌指关节）。该处指总动脉及神经已分为指固有动脉及指神经。指背静脉已汇合成掌背及头间静脉。指肌腱位于骨纤维管内，指伸肌腱位于指背腱膜起始段（伸腱帽）。损伤常涉及不到拇指。此型手术基本同断指再植术，因指间常有指蹼相连，通血后常可给相邻指提供良好的血液循环，故即使某一指血液循环不好，亦不至于招致手指的坏死。

2）掌中部离断：离断平面位于掌骨部（经掌骨基底及掌骨干），拇指由于较短，离断平面多位于掌指关节附近。两侧为大、小鱼际，手内在肌集中在该段内。损伤涉及到掌浅弓、拇主要动脉、第1掌背动脉、掌背静脉及正中神经、尺神经。此区域组织修复复杂，再植操作困难。

3）掌腕部离断：离断平面位于腕骨部（经腕掌关节、腕骨），两侧为大、小鱼际起点，尺侧有尺神经管，中央为腕管，屈肌腱及神经集中于管内。桡动脉经解剖鼻烟窝底从第一掌骨间隙入掌内；尺动脉在豌豆骨、钩骨外侧通过后组成掌弓。背侧静脉已汇成数根主干。此区域组织易于寻找及修复。

（3）按断掌形态分型

1）横形断掌：断面呈横形或稍斜形，损伤局限在手掌的一个区域内。

2）斜形断掌：断面为较大倾斜面，损伤跨越2个或2个以上区域。

3）纵形断掌：系从手掌的两掌骨之间纵向劈开离断的断掌，多为电锯伤所致。损伤涉及手掌的近、中、远3个区域，有时亦伤及前臂。

4）环形断掌：此型损伤系由冲床挤压所致，由于冲床的挤压切割作用导致掌部形成一圆圈形组织离断，常涉及手掌的远、中、近各区域，而且骨骼、血管、神经、肌腱均为两处断面。再植时不仅要行断掌再植，有时尚需将断指再植到离断的手掌上，故再植难度大，操作复杂。

5）毁损形断掌：钝性物严重压轧或挤压伤，致离断的手掌部分或全部毁损，腕掌骨呈粉碎柱骨折脱位或缺失，皮肤、肌肉、肌腱、血管、神经严重挫灭或撕裂，有时仅肌腱或已毁损的少量软组织相连，远端无血运。此型再植甚为困难，相当一部分需行截肢术。若残存的手指结构尚完好，常行断指移位再植术。若腕部已毁损者，常取用2个结构完整的手指分别移植到桡、尺骨残端，尺、桡侧再造手，重建手的部分功能。