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已收藏是指位于掌指关节平面以下的手指断离伤。
1.按手指离断程度分类
（1）完全性断指：
是指断指远侧部分完全离体，无任何组织相连，或只有极少量损伤的软组织相连，但在清创时必须将这部分组织切断或切除，进行再植。
（2）不完全性断指：
是指伤指断面只有损伤肌腱相连或残留相连的皮肤不超过手指断面处周径的1/8或残留相连的软组织少于该断面软组织的1/4，其余组织包括血管均断裂，断指的远侧部分无血液循环或严重缺血，不接血管将引起手指坏死。
2.按受伤机制分类
按照手指的受伤机制可分为切割伤，挤压伤，撕脱伤，爆炸伤，化学伤等类别，通常锐器切割伤再植成功率高，而撕脱伤和碾压伤的成功率较差，爆炸伤基本没有再植指征。
1.手指的皮肤
手指掌侧皮肤角质层较厚，皮下有较厚的脂肪垫，并且有很多垂直的纤维间隔，将皮肤与掌腱膜，指骨和腱鞘等深部组织相连，所以掌侧皮肤坚硬且不易移动，特别于靠近掌指关节和指间关节处，自指骨两侧各有一薄层纤维韧带，于血管神经束的背侧和外侧，经皮下而止于手指掌侧的皮肤，称为骨皮韧带（Cleland韧带），该韧带包绕血管神经束，因而创伤性肿胀发生时则缺乏缓冲余地。根据此解剖特点，在显露手指血管神经束时，应将手指掌面两侧坚硬的皮肤和骨皮韧带切开约0.5cm，有助于防止术后局部肿胀对血管的压迫。指背的皮肤薄而富有弹性，皮下组织疏松，易于浮动。
2.手指的动脉与神经
每个手指均有4条动脉，即2条指掌侧固有动脉和2条指背动脉，分别与同名神经伴行形成指掌侧或背侧血管神经束。手指的固有神经均由感觉神经纤维组成，因此吻合后感觉功能恢复较好。五个手指的固有神经主要来源于正中神经和尺神经，所有手指的固有神经，均走行于屈肌腱鞘的内、外两侧，位于指固有动脉的屈侧。
（1）指掌侧血管神经束：
指掌侧总动脉在掌骨头平面分为2条指掌侧固有动脉，指掌侧总神经分为2条指掌侧固有神经，其平面在动脉分叉平面近侧的1~1.5cm（相当于远侧的掌横纹处）。分支后的指掌侧固有神经与指掌侧固有动脉约呈30°角向远端走行。至掌指关节平面，动脉和神经相伴行，组成血管神经束，沿屈指肌腱鞘两侧行向远端。指掌侧固有动脉和神经的位置及排列的关系比较恒定，以各指中轴为准，在手指近节和手指中节，神经位于动脉掌内侧，固有神经沿途发出许多分支分布于指掌侧及侧面，在近节指骨最近端约1.0cm处恒定地发出一横径为1.0~1.2mm的背侧支，该支斜行越过动脉浅面行至远侧指间关节背面，支配中、远节指背侧皮肤。指固有动脉向掌侧发出分支与对侧的相应分支吻合形成指掌侧弓，向背侧发出数支穿动脉和关节支，分布于指背和各指间关节。在末节指，指固有动脉主干逐渐走向内侧并与对侧动脉吻合，形成指端血管网，在甲床与远侧指间关节之间的中点恒定地发出一0.5mm左右的横行吻合支，与对侧同名支吻合形成指背动脉弓，由弓的远侧发出数十支至甲床，指固有神经则经指固有动脉浅面行向外侧，分成若干细支，终于末端指腹内。各指指固有动脉外径在1.2~1.6mm，越走行向远端越细，神经外径在1.3~1.7mm。拇指、示指和中指尺侧固有动脉较桡侧动脉要粗，而环指和小指则是桡侧的较粗，在断指再植时，可循此规律吻接优势侧血管。
（2）指背侧血管神经束：
手指背侧的血管神经束变异较大。拇指桡侧指背动脉来自桡动脉鼻烟窝段的分支，外径约0.5mm，尺侧指背动脉来自第1掌背动脉，外径约为0.8mm，相应指背神经横径分别为1.1mm和1.3mm，两者在拇指近端相伴行，在拇指远侧端神经则与发自拇指掌侧固有动脉的穿支相伴行。小指背侧的血管神经束与拇指类似，桡侧和尺侧指背动脉外径分别为0.4mm和0.5mm，相应指背神经横径为0.8mm和0.9mm。
示指、中指和环指桡侧半指背血管神经约有90%仅分布至第一节指近侧半或达近侧指间关节背面，分布至末节指的极少。上述3指背侧大部分区域主要由指掌侧固有神经背侧支分布，以及与其相伴行的指掌侧固有动脉的分支供应。因此，指背侧损伤时，除拇指和小指应注意修复指背神经外，其余3指应以修复指掌侧固有神经背侧支为主。
3.静脉
手指的静脉有丰富的静脉瓣，静脉血多由深部流向指背浅部。手指的血液回流主要依靠指背浅静脉。手指末节的小静脉起于指甲两侧，在甲床的近端汇合成指背中央的小静脉，向近端走行2~4mm后又分成2~3个分支，然后沿指背两侧上升，在行程中彼此由一些斜行交通支互相连接。诸手指背侧静脉经由手指指蹼间汇入到手背的静脉网。最后于腕部回流到头静脉和贵要静脉。手指末节的指背静脉较细，外径约0.4~0.9mm。中节和近节的指背静脉外径约0.8~1.3mm。一般只需缝合两条指背静脉即可保证再植手指的静脉回流。如于远侧指间关节附近断离，吻合一条静脉即可。
手指的固有动脉和指神经伴行，组成手指的神经血管束，一般没有伴行的静脉。
手指掌侧的静脉起自指端，大致汇集成三支，其中较大的一支紧贴于掌侧中线的皮下行走，外径约0.4~0.6mm，并且管壁薄，不易寻找，被选作吻合的机会较少。如手指背侧浅静脉寻找不到时，偶也可将掌侧皮下中央静脉选作吻合。其余两支更为纤细，且解剖变异不定。
4.手指的肌腱
（1）屈指肌腱：
手指屈指浅、深肌腱自掌指关节起，至末节指骨指深屈肌腱附着处为止，均被腱鞘所包绕，腱鞘的外层为纤维鞘，内层为滑膜。纤维鞘的后壁为掌骨头、远节及中节指骨和3个指间关节的前关节囊掌板。纤维鞘上有环形和交叉增厚的部分称为滑车，其作用为当屈肌腱收缩、关节屈曲时，肌腱不会形成弓弦状隆起，影响屈指力量。
（2）伸指肌腱：
位于手指背面，浅筋膜深面，为一层扁薄而滑动的，由肌腱及腱纤维组成的腱膜装置，其主要结构为伸指总肌腱，包括示指与小指固有伸肌腱、骨间肌、蚓状肌肌腱等组成的肌腱丛，由纵、横及斜腱连结成整体。
断指再植术后，应重视对血管危象的观察，一旦危象出现，即需妥善处理，否则错过时机，便极难挽回。所以对于再植术后的患者均不可掉以轻心。一旦发生血管危象应迅速判断为动脉危象还是静脉危象（表1），以如下方法处理：
表1 血管危象动脉受阻与静脉受阻的表现
引自：实用外科学（全2册）.第4版.ISBN:978-7-117-23988-2.主编:
1.动脉痉挛
术后动脉痉挛，常因寒冷、疼痛、紧张、情绪低落、患儿哭闹及吸烟等因素诱发，多见手术后1~3天，有时顽固性痉挛与栓塞极难区别。临床表现为指体苍白、温度下降、指腹张力低、萎瘪、充盈慢、指体针刺不出血，为供血不足表现。处理：首先应找到引起痉挛的原因并加以清除。如室温过低，应采取供暖措施；如因疼痛、烦躁或小儿哭闹引起动脉痉挛，可采用镇静剂或人工冬眠。在采取以上措施同时，肌注罂粟碱及山莨菪碱等解痉药物，如痉挛不重，20~30分钟即可缓解。如经上述处理指体循环仍无好转，则应怀疑动脉栓塞，考虑行手术探查。
2.动脉栓塞
动脉栓塞常因血管清创不彻底、血管吻合质量欠佳或吻合张力过大所致，也可因血肿压迫、局部感染或长时间动脉痉挛引起。动脉栓塞常发生于手术后1~3天内，以术后24小时为多见，绝大部分为吻合质量不过关所致。如术后3天后发生栓塞，则多为感染、吸烟或血肿压迫所致。动脉栓塞的临床表现与痉挛相同，一旦抗痉挛治疗无效，诊断明确，即应手术探查。尤其是对于那些毁损伤较重，仅吻合一条动脉或施行血管移植，对吻合质量没把握的病例，更应毫不犹豫，果断手术探查修复动脉。
3.静脉栓塞
由于静脉口径相对大，血管壁中平滑肌较少，痉挛也不会引起严重的回流障碍，临床上所见静脉危象均为栓塞引起。静脉栓塞主要原因多系血管清创不彻底，吻合质量差所致。也可为皮肤吻合过紧、肿胀压迫所致。临床表现为指体由红润变为暗红或紫红，针刺指端后可流出暗红色血液，如持续放血，可变为鲜红色，指体由紫变为红润。
静脉栓塞诊断不难，如在手术后3天之内，无明显感染，系中节中段以近离断者，应手术探查，重新吻合静脉或行静脉移植。凡绞轧性损伤，中节中段以远离断，局部已发生感染或术后5天以上发生静脉栓塞者，可采用指端侧方小切口放血及全身肝素化疗法，来保持断指的血液循环平衡，借以建立静脉的侧支循环。但应用此法应特别小心，防止出现机体严重的出血倾向，局部滴血以每分钟3~5滴为宜，切勿过快，以防失血过多。也可采用伤口外局部肝素抗凝滴血疗法。滴血疗法对于末节断指再植常可奏效。
