大面积皮肤撕脱伤并不少见，且常合并有肌肉、肌腱、神经、血管、骨与关节等深部组织损伤，是现代创伤外科经常遇到的复杂损伤之一。

手及上肢皮肤撕脱伤多发生于工人操作机器过程中，手指或全手乃至上肢不慎被卷入滚轴机中碾轧撕脱所致，常见于造纸、橡胶、制革等工伤事故。下肢的大面积皮肤撕脱伤绝大多数都是车轮碾轧损伤（图1），如交通事故中的汽车轮碾轧伤、采矿工人被有轨车碾轧伤等。

图1 车轮碾轧致下肢皮肤撕脱伤机制

皮肤撕脱伤的分类方式较多，可依据损伤后不同的特点和就诊时间及损伤程度分类。

（一）损伤后特点分类

1.片状撕脱伤

常见的下肢被汽车碾轧损伤多为此型，其特点为大面积的皮肤连带皮下组织自深筋膜上呈大片状撕脱，肌肉、肌腱等深部组织可保持完整（图2），或合并有不同程度碾挫伤，有时合并有骨折。这种撕脱皮肤的营养血管，多有广泛断裂，损伤区皮肤活力多因血运障碍而丧失，因此如将皮肤直接原位缝合，往往因血运丧失而逐渐坏死，导致早期治疗失败。

图2 汽车碾轧致下肢全部皮肤撕脱（腹股沟→踝）

2.套状撕脱伤

如上肢被卷入高速转动的机器中绞轧损伤，其皮肤连带皮下组织自损伤肢体近端向远端呈“脱袖套”样撕脱，深部组织多有损伤。此种套状撕脱之皮肤受到严重挤压、碾挫，与深层组织完全分离。撕脱的层次，在前臂、腕部、手指及手背部多在深筋膜以上分离（图3）。有时也常可造成肌腱腱膜的撕破而致肌腱裸露。在手掌部，由于皮下结构紧密，有坚韧的掌腱膜保护，且存在纵行纤维束与掌深筋膜紧密相连，故有时掌部皮肤可免于撕脱。

图3 手部皮肤套状撕脱

此外，由于在撕脱过程中，存在抽拉力量，故指血管、神经通常都被拉断，部位可达掌浅弓远侧部。撕脱的血管神经束都随同皮肤撕下，也有的将末节指骨经远指间关节处连同皮肤一同撕脱，形成断指。这种撕脱的皮肤血运遭到严重损害，很难成活。加上挤压所致的创伤，其皮下血管网多被破坏，如将其直接缝合原处，极易坏死，并导致严重感染。

3.潜行剥脱伤

临床特点是皮肤伤口很小，或完全没有伤口（闭合性），皮肤外表仍保持完整（图4），但皮肤自皮下与深肌膜之间有广泛潜行剥脱分离，有时可使整个肢体一圈都完全剥脱分离。这种潜行剥脱的皮肤，如范围广泛，皮肤活力可因皮下血管广泛断裂血运多受到影响，不加处理或处理不当，损伤区皮肤也可逐渐发生坏死。另外，闭合性潜行剥脱伤，由于皮肤表面仍保持完整，常易被忽略，造成漏诊延误治疗。骨盆与髋部潜行剥脱伤亦称Morel-Lavallée损伤。

图4 右髋部皮肤潜行剥脱伤

（二）就诊时间及损伤程度分类

1.新鲜撕脱伤

伤后及时来就诊的病人。再根据损伤程度分为完全性、不完全性和潜行脱套三种类型。

（1）完全性是指撕脱皮肤和皮下组织与身体完全分离，形成大片软组织缺损；

（2）不完全性是指皮肤撕脱后形成有蒂与身体相连的皮瓣；

（3）潜行脱套伤可有伤口也可无伤口，但深筋膜与肌层同已形成潜在的腔隙。

2.陈旧性撕脱伤

伤后48小时以后就诊。撕脱皮瓣已发生部分或全部缺血坏死者。

大面积皮肤撕脱伤的病理损害较为复杂，大片的皮肤连带皮下组织自深筋膜的浅层撕脱，而肌肉肌腱等深部组织可以保持完整，也可有不同程度的挫伤及外露，甚至还可有骨折及骨与关节的外露等。皮肤本身因受压轧、碾挫及抽拉等综合因素的作用，使其严重挫伤与撕裂，供应皮肤的血管亦有广泛的挫伤和断裂。四肢皮肤的血液供应来自直接皮动脉或肌皮动脉，二者均起源于深动脉干穿过深筋膜至浅筋膜进入其网状层，撕脱伤严重破坏了皮肤赖以生存的肌皮动脉或直接皮动脉。有时虽然有较宽的蒂部与正常组织相连，甚至暂时尚有血运，但随着时间的推移，亦常继发血栓形成及坏死。因此，单纯将撕脱皮瓣原位缝合是危险而有害的（图5）。

图5 臀部撕脱伤原位缝合后皮肤坏死