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张建;吴克俭
概述
近年来临床见到一些因疾病或感染所造成大面积皮肤坏死病例，大面积皮肤坏死因病因不同其临床表现不同，外科处理亦不同。
发病机制
无芽胞厌氧菌和多种需氧菌协同感染造成肢体组织坏死。常由无芽胞厌氧菌和多种需氧菌协同感染造成，肢体皮肤、皮下组织大面积广泛坏死。这些病例初始，常有肢体远端的皮肤破损，发生细菌的侵入，肢体远端血氧浓度相对较低，合并其他细菌感染，造成局部组织坏死，组织氧化还原能力降低，氧浓度下降，使厌氧菌易于生长繁殖，其释放的蛋白酶能溶解组织纤维膜，破坏了组织的防卫屏障导致感染的蔓延。无芽胞厌氧菌的种类很多，因各地方医院细菌培养条件有限，检出率不高，又未被重视，所以患者早期均未能得到有效的控制，以致从局部一步步逐渐发展到整个肢体，且发展成混合多种其他非厌氧细菌的协同感染和坏死，其特征是局部由浅向深进行性发展，浅部的非厌氧菌感染进一步造成深部缺氧环境。病程相对较长，采用一般感染的处理方法，不能控制病情的发展，以致患者致残。由此可见其在外科感染中的地位，应给以足够的重视。
临床特点
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实验室检查
病灶的厌氧菌培养对于诊断和有效的治疗十分重要，取材必须是创缘内组织。细菌的检出率和正确的标本采集和送检有直接的关系，因此在取材和送检时要尽量避免标本在空气中的暴露，并注意防止污染。采取转送标本的容器也需达到相对无氧要求。目前亦可用气液相色谱法和直接或间接免疫荧光法快速诊断。常见检出的厌氧菌革兰阴性杆菌如脆弱拟杆菌、梭形杆菌；革兰阳性球菌，如消化球菌、消化链球菌及放线菌属。
治疗
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来源
骨科学,第1版,978-7-117-19793-9,2015.08
