骨骺损伤是涉及骨骼生长模式的损伤总称,包括骺生长板、骺板周围环(Ranvier区)、骺核(骨骺二次骨化中心),及邻近的关节软骨及干骺端损伤、甚至包括骨干部位广泛软组织严重损伤后造成的生长障碍。
古希腊时代的Hippocrates就曾记载骺损伤。1632年Severinus描述了胫骨近端与远端分离;1855年Malgalgme注意到骺分离往往带有干骺端三角形骨块;1863年Foucher最早阐述了骺损伤的病理特征。1895年伦琴发现X线,1898年Poland首先对骺损伤予以分型、并发表了专著《创伤性骨骺分离》。
骨骺损伤男性多于女性。男性居前五位的损伤类型为桡骨远端骺损伤、肱骨外髁骨折、腓骨远端骺损伤、胫骨远端骺损伤和掌骨骺损伤,而女性则为肱骨外髁骨折、腓骨远端骺损伤、桡骨远端骺损伤、胫骨远端骺损伤及掌指骨骺损伤。
骺损伤的主要分型依据,是骨折线通过骺生长板及骺核和干骺端的形式。目前最常用的是Salter-Harris分型(图1):

图1 儿童骨骺损伤的Salter-Harris分型
Salter-Harris Ⅰ型(S-H Ⅰ型):经生长板的骺分离损伤,骨折线不通过骺核及干骺端。
S-H Ⅱ型:带有干骺端骨块,骨折线通过骺板并延展至干骺端边缘骨皮质。
S-H Ⅲ型:骨折线经过关节面、骺核到达骺板,并沿着骺板延伸至其边缘,使得骨端形成两部分骨块:包括部分骺核和骺板的小块,以及剩余骺核及与其相连的正常的部分骺板和整个干骺端。
S-H Ⅳ型:乃垂直剪应力导致的损伤类型,骨折线经关节面、骺核并贯通骺板延展至干骺端骨皮质。
S-H Ⅴ型:骺生长板的垂直挤压损伤。
S-H Ⅵ型:骺生长板软骨周围环(Ranvier区)的损伤。
Salter-Harris分型特别强调分型与预后的关系,其中Ⅰ、Ⅱ型损伤预后相对良好,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型容易造成生长发育畸形;强调Ⅲ、Ⅳ型必须手术解剖复位、克氏针内固定维持复位位置;Ⅴ、Ⅵ型应密切观察、推迟负重时间。
1.解剖结构
除外锁骨,躯干骨骼的生长发育均有一次成骨和二次成骨过程,因而均存在初级骨化中心和次级骨化中心。干骺端、骺生长板、次级骨化中心(骺核)及其周围软骨结构,为临床关注的广义骨骺结构。儿童骨膜较之成人要肥厚、虽然柔软,但对预防骺与干骺端骨折后移位、可起一定的作用。
2.生物力学特性
在应力状态下,软骨与骨形态会产生相应的形变。生理限度内的应力会促进骨骺与骺生长板在生长发育过程中不断改变、走向成熟;超过生理限度的应力则会使正常的生长速度减慢、甚至停止,此种现象称之为Heuter-Volkmann定律。Frost更加详细阐述了应力与骨骺软骨生长的倒U形关系:高出或低于生理范围的应力,均可抑制生长。



