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已收藏英文名称 ：paroxysmal supraventricular tachycardia
阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）简称室上速，狭义概念为阵发性折返性室上性心动过速；广义概念是一组异位冲动形成或折返环路位于房室束分支以上的快速心律失常；临床表现及心电图特点相似，统称室上性心动过速。
阵发性折返性室上性心动过速常见于无器质性心脏病患儿，预激综合征患儿易发生室上性心动过速，并易反复发作。急性感染、心情激动、剧烈活动、劳累等可为诱因。也可发生于器质性心脏病，如风湿性心脏病、三尖瓣下移、房间隔缺损等，洋地黄中毒、心导管检查、心脏手术也可发生室上性心动过速。
心脏电生理研究提示，室上速多为折返（reentry）引起，少数因自律性增高所致。折返可发生在窦房结、心房内、房室结及房室旁路，其中以房室旁路及房室结折返最常见。首都医科大学附属北京儿童医院2002—2013年对近600例室上速患儿进行电生理检查和射频消融术，结果证明房室旁路折返者占40%左右，房室结折返者占30%左右，室性心律失常者占20%左右，房性心律失常者占10%左右，与文献报道相符。
1.折返机制
发生折返者必须具备单向传导阻滞、传导延缓及折返环路三个因素。
（1）房室结折返（atrioventricular nodal reentry，AVNRT）：
图1示房室结纵向分离为双径路（dual pathway），慢径（α径）传导慢，不应期短；快径（β径）传导快，不应期长。在正常窦性心律时，心房冲动同时经快、慢径传播，由快径下传产生QRS波，因经慢径传至房室束时后者处于快径下传的心室不应期而无法产生激动。如有房性期前收缩，快径不应期长，尚处于不应期中，发生单向阻滞，冲动经慢径下传产生QRS波，并沿快径逆传产生心房回波。如房性期前收缩更为提前发生，产生心房回波传至慢径时，后者已脱离不应期，则形成房室结折返性室上速（AVNRT）。由慢径下传、快径逆传者称慢-快型（S-F AVNRT），较为多见。由快径下传、慢径逆传者称快-慢型（F-S AVNRT），较罕见。
图1 房室结双径路形折返性心动过速示意图
（1）正常窦性心律；（2）单个心房回波；（3）慢-快型 AVNRT。
（2）房室折返（atrioventricular reentry，AVRT）：
即预激旁道引起的室上速。预激（pre-excitation）是一种房室传导的异常现象，冲动经旁路下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动，在心电图上呈现预激图形，常合并室上性心动过速，称为预激综合征 （pre-excitation syndrome／Wolff-Parkinson-White syndrome）。房室结为慢径，房室旁路为快径，折返环路包括房室结、心室肌、房室旁路及心房肌。房室折返性室上速（AVRT）通常由适时的房性期前收缩激发，冲动在旁路阻滞，沿房室结前传，抵达心室时又经旁路逆行折返，循环不已，形成房室折返性室上速。由房室结前传、旁路逆传者称顺传型房室折返性室上速。由旁路下传、房室结逆传者称逆传型房室折返性室上速，极为少见。如预激综合征的房室旁路只有单向逆传功能，则心电图无心室预激的表现（P-R间期正常，无δ波），但仍可通过旁路形成顺传型房室折返性室上速，称为隐匿性预激综合征（concealed pre-excitation syndrome）。文献报道AVRT中隐匿性预激旁道约占31%。
（3）窦房结折返及房内折返：
两者均较少见。窦房结折返多发生于病态窦房结综合征患儿；房内折返见于心房扩大的器质性心脏病患儿。
2.自律性增高
由于心房或房室结区4相自动除极坡度升高，形成异位冲动，多发生于器质性心脏病患儿。缺氧、儿茶酚胺及洋地黄副作用等因素，均可使心房及房室结区自律性增强。小儿自律性房性心动过速可能由于心房肌残留具有自律性的胚胎细胞引起。
