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脑室内出血
基本信息

英文名称 :intraventricular hemorrhage

作者
孙骇浪
概述

脑室内出血是指由非外伤因素导致颅内血管破裂,血液进入脑室系统引起的综合征。根据出血部位来源分为原发性和继发性脑室内出血。

类型

1.原发性脑室内出血

 为脑室侧壁脉络丛组织或室管膜血管破裂出血流入脑室所致,发病急骤,迅速出现下丘脑及脑干症状,多于24小时内或数天内死亡。原发性脑室出血与解剖有密切关系,脑室周围1.5cm区是脉络膜前后动脉末梢分枝组成的离心血管和一组由表面向脑室周围伸入的向心血管供血。两组动脉都是终末动脉分支不吻合,这些地方容易缺血软化梗死并常破入脑室。高血压是原发性脑室出血的主要原因。外伤性原发性脑室内也可由于脑室外伤瞬间扩张,造成室管膜下静脉撕裂出血。

 2.继发性脑室内出血

 是指室管膜下区1.5cm以外的脑实质出血破入脑室。约占脑室内出血的93%。引起继发性脑室内出血的病因依次为高血压动脉硬化、动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、颅内肿瘤、原因不明及其他(血液病、肝病、梗死后出血)。一般脑室内出血的自然吸收、消失的时间要比脑实质血肿快,平均血肿消失时间12天,少数需较长时间。血肿可造成广泛蛛网膜粘连及蛛网膜颗粒阻塞,引起不同程度迟发交通性脑积水,多在发病后1周左右出现,发病后1个月左右逐渐消退,少数遗有持续性脑积水。

临床表现
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辅助检查

1.CT检查

CT问世前,诊断脑室内出血十分困难,往往要依靠尸检发现。CT能准确证实出血部位、范围,以及脑室大小,并可重复检查,便于对出血的动态观察及随诊,因此为首选检查手段。

2.腰椎穿刺及脑室造影

有一定危险性,可能加重病情。目前已不做为常规检查,除非无CT条件或某些特殊需要时方可施行。

3.脑血管造影

能显示自发性脑室内出血的病因(如动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病和颅内肿瘤等)表现及血肿破入脑室后的某些血管受压、移位表现。

诊断
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治疗
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来源
老年神经外科,第1版,978-7-117-08601-1,2007.04
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