英文名称 ：traffic accident

交通意外伤(traffic accident)被公认为是严重威胁人类生命安全的“世界第一公害”,也是造成儿童致死、致伤、致残的首要因素。儿童交通伤的类型分为交通伤和车祸伤。交通伤(traffictrauma)系指儿童作为行人在户外活动、行走及玩耍时被行驶的机动车撞伤,称之为“车撞人”。车祸伤系指儿童作为机动车乘客坐在行驶的汽车内,乘坐的机动车与其他机动车发生碰撞、翻车、坠落等自身事故,造成车内乘员伤亡,称之为“人撞车”。在我国交通伤是导致儿童交通意外伤害的常见原因,而车祸伤是导致发达国家儿童交通意外的首位因素。

统计资料表明,中国每年有超过1.85万名14岁以下儿童死于道路交通事故。交通伤是导致儿童致伤、致残、致死的前位原因,其受伤的严重程度列为各类伤害之首。学龄前儿童是发生严重交通伤的高峰年龄段,是交通伤的主体人群。学龄儿童构成了交通伤的另一主要人群,调查显示几乎1/3的交通意外发生在儿童上学或放学途中。男童发生率较女童高,在交通伤的儿童中,男女之比约为7∶1。儿童交通伤多发生在郊区及城乡接合部,外来人口居住地成为儿童交通伤害的高发区。中国中小学生骑自行车上学占很高的比例,在致死性交通意外中机动车与自行车相撞最多,也是中小学生车祸死亡的主要原因。

1.损伤类型特点

(1)步行者损伤:是儿童意外伤害的主要类型和首要死因,交通伤造成的儿童损伤分为撞击伤和碾压伤二类。撞击伤构成儿童交通伤的主要类型,儿童往往遭受两次撞击,第一次撞击是车体前部或车体侧面直接碰击儿童机体造成的损伤,第二次创伤是儿童遭受车撞击后坠地造成的损伤。碾压伤是汽车轮胎压过人体造成的损伤,交通伤引起的儿童碾压伤较为少见。碾压伤常引起肢体软组织撕裂伤及撕脱伤,其病情危急,后果严重。

(2)乘车人损伤:因儿童乘车时未加保护或保护不当,发生车祸时可造成儿童损伤或死亡。乘车人损伤分为车内撞击伤、安全带伤、安全气囊伤及车内抛出坠落伤。

(3)自行车损伤:机动车与自行车撞击时主要导致摔伤和撞击伤。自行车扶手撞伤是儿童作为骑自行车人典型的损伤。儿童骑自行车摔下时,自行车扶手撞击机体,特别是撞击上腹部,挤压车把与脊柱间的内脏,而导致局限性胸腹腔脏器受损,常见的损伤脏器是胰腺、肝脏及脾脏。

2.损伤部位特点

交通伤涉及全身各个部位、系统和器官,车撞击儿童造成的损伤部位依次为四肢伤、腹部损伤、胸部损伤及颅脑损伤。儿童交通伤导致的多发伤常见,常导致大出血、创伤性出血性休克及呼吸障碍等。3.损伤程度特点交通伤按损伤程度分为致命伤、重伤、轻伤和轻微伤。致命伤指可直接导致死亡的损伤;重伤指造成大面积撕脱伤、多发性骨折、内脏多发性破裂等损伤;轻伤指造成一定程度的软组织损伤、单发骨折等;轻微伤指皮肤轻微擦伤或挫伤。

(1)实验室检查:交通伤的患儿应常规进行血常规、尿常规、血生化、血淀粉酶、肝功能及血气分析检查。

(2)影像学检查:X线摄片检查是交通伤的常规检查方法。疑有骨折的部位及疑有损伤的区域应进行X线平片检查,以确定骨折、胸腹部损伤。超声检查具有简便、无创、迅速、费用少等特点。其优越性在于不受病情的限制,在患儿病情危重,不允许搬动情况下,可以在床边、急诊室、手术室快速进行,可反复检查。超声已成为小儿交通伤的首选检查方法。超声能发现实质脏器损伤的部位、形态、类型,发现腹腔和腹膜后积血,并可作为治疗效果的随访检查。小儿腹部检查困难,便携式B超仪用以验证腹部检查或有代替小儿腹部检查之趋势,将成为小儿创伤诊断中必不可少的工具。根据病情的需要可进行消化道造影、泌尿系统造影、CT、MRI检查、选择性动脉造影检查及放射性核素扫描等。