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基本信息
英文名称 ：intracranial hypotension headache
作者
罗本燕
概述
低颅压性头痛（intracranial hypotension headache）是脑脊液压力降低（<60mmH2O）导致的头痛，多为体位性。患者常在直立15分钟内出现头痛或头痛明显加剧，卧位后头痛缓解或消失。
病因与发病机制
低颅压性头痛包括自发性（特发性）和继发性两种。自发性病因不明，既往多认为可能与血管舒张障碍引起脑脊液分泌减少或吸收增加有关，目前已证实多数自发性低颅压与自发性脑脊液漏（spontaneous CSF leak）有关。继发性可由多种原因引起，其中以硬膜或腰椎穿刺后低颅压性头痛最为多见，头颈部外伤及手术、脑室分流术、脊柱创伤或手术等使CSF漏出增多等也会导致低颅压头痛。另外，脱水、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、全身严重感染、脑膜脑炎、过度换气和低血压等可使CSF生成减少。
由于脑脊液量减少、压力降低、脑组织移位下沉等使颅内痛敏结构，如脑膜、血管和三叉、舌咽、迷走等脑神经受到牵张从而引起头痛。
临床表现
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辅助检查
1.脑脊液检查
腰穿脑脊液压力<60mmH2O；部分病例压力测不出，甚至放不出CSF，称“干性穿刺”。少数病例CSF细胞数轻度增加，蛋白质、糖和氯化物正常。对于颅脑MRI检查已显示弥漫性硬脑膜强化的患者，应慎行腰穿检查。
2.神经影像学
颅脑MRI检查可表现为弥漫性硬脑膜强化、硬膜下积液、脑静脉窦扩大、垂体增大、小脑扁桃体下疝畸形（Arnold-Chiari畸形）等。脊髓造影和放射性核素脑池造影能准确定位脑脊液漏出的部位。大多数自发性脑脊液漏发生在颈、胸椎连接处水平或在胸椎处。
诊断
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鉴别诊断
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治疗
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预后
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来源
神经病学,第8版,978-7-117-26640-6,2018.08
