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已收藏英文名称 ：hemorrhage in retroperitoneal space
腹膜后出血（hemorrhage in retroperitoneal space）是严重腹部损伤的并发症之一。腹膜后出血是位于腹膜后的器官、血管、肌肉以及附近骨外伤后出血而形成。由于腹膜后组织疏松，出血容易在腹膜后疏松间隙广泛扩散，形成巨大血肿。少量出血可被组织和器官的损伤症状所掩盖，当出现大量出血时可导致低血容量性休克，甚至危及生命。由于常被腹内脏器损伤或其他部位（如脑、胸、脊椎、四肢及骨盆等）复合性损伤所掩盖而易误诊，诊断较为困难。有报告死亡率高达42%。腹膜后出血的诊断至关重要，应注意与腹膜内出血相鉴别，除少数出血量少外，一般都需要行手术治疗。
（一）腹膜后出血常见于腹部复合性损伤，占腹膜后出血的2/3。
腹部的钝挫性创伤或穿透性创伤均可导致：腹膜后间隙伴有肝、脾、肾、肾上腺、胰十二指肠及其血管的破裂损伤；骨盆骨折伴有直肠、膀胱及输尿管的损伤；腹部钝挫伤与骨盆骨折等可直接或间接地损伤腹膜后的血管及其分支。
（二）腹膜后出血还可见于腹膜后脏器的病理性出血，包括：
①出血性坏死性胰腺炎；②出血性疾病，如血友病、白血病、脾功能亢进等由各种原因所致凝血功能低下可引起腹膜的出血；③抗凝治疗所致的凝血功能低下；④腹膜后任何部位的血管如果存在先天畸形或发育缺陷均可发生自发性破裂出血；⑤其他尚有腹膜后肿瘤、血管瘤、结节性多发性动脉炎等。
由于腹膜后为疏松组织，出血发作多为突然性，血肿迅速广泛浸润形成巨大血肿，出血量可达到2000～4000ml，导致血压迅速下降，甚至低血容量性休克致死亡。腹膜后组织受压，血肿可沿腹后壁及肠系膜间弥散，也可向腹腔内穿破。如出血量小，则可形成包裹性血肿，最后包裹中心发生液化或纤维化、机化，出血量小的血肿能被吸收。
（一）实验室检查
血常规提示初期白细胞稍高或正常，红细胞略降低，而出血量大时红细胞及血红蛋白可显著减低。胰腺损伤时，血清淀粉酶及尿淀粉酶均增高。肾挫裂伤时可出现血尿及蛋白尿。
（二）影像学检查
1.X线检查
可发现骨盆骨折、腰椎骨折，腰大肌阴影模糊或呈包块阴影等，则提示腹膜后出血。肠道充气、肠麻痹可表现为充气肠管移位。
2.B型超声检查
可发现腹部脏器损伤及血肿，但血肿与脓肿及腹部积液的鉴别常有一定困难。
3.CT检查
腹部CT显示血肿为异常的软组织密度影，伴腹膜后间隙闭塞和移位，能较清楚地显示出血血肿与其他组织的关系。当增强扫描时衰减值增加，是活动性出血的证据。急性出血CT密度较高，亚急性出血血肿中央为高密度值，周围密度较低。慢性出血则表现为无特异性低密度团块。
4.MRI检查
表现取决于出血时间、脉冲序列和磁场强度。在高场强（0.5～2.0T）超急性期血肿表现为T1加权图像上信号与肌肉相比稍低、稍高或等信号。T1加权图像上，多呈高信号；急性期血肿T1加权图像上周边呈高信号，中央低信号，T2加权图像上呈很低图像；亚急性血肿，T1、T2加权图像均呈高信号，周围绕以低信号环。
5.血管造影和核素扫描
能明确出血的位置，尤其是对出血部位不明的腹膜后出血更具有诊断价值。
（三）腹腔穿刺
如果腹膜后出血未进入腹腔，腹膜穿刺可为阴性。但有些腹膜后出血可延伸至腹壁，在左或右下腹部腹腔穿刺也可穿刺出不凝血液。在B型超声或CT引导下穿刺抽吸更能提高穿刺阳性率。
