英文名称 ：fecal incontinence

大便失禁（fecal incontinence，FI）是指反复发生不由自主的排出粪质或不能控制的排出粪便，症状持续至少3个月。但单纯的不能控制排气不应诊断为大便失禁。

大便失禁的确切病因不明，可能与以下因素有关：

1.肛门括约肌薄弱

（1） 创伤性：产伤、外科手术如痔疮切除、内括约肌切开术。

（2） 非创伤性：硬皮病、原因不明的内括约肌变性。

2.神经病变

外周性如会阴神经或全身性如糖尿病。

3.盆底功能障碍

直肠脱垂、会阴下降综合征。

4.炎症

放射性直肠炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎。

5.中枢神经系统病变

痴呆、卒中、脑瘤、多发性硬化症、脊髓损伤。

6.腹泻

肠易激综合征、胆囊切除术后。

7.其他

粪便潴留溢出、行为异常、肥胖等。

大便失禁是一种常见疾病，发病率随大便失禁定义、研究人群及年龄不同而变化，近期的文献显示大便失禁发病率在4.4%~18.4%之间，美国的流行病学调查显示8.9%女性和7.7%男性患有大便失禁。英国的社区调查显示，40岁以上成年人中1.4%有明显的大便失禁，0.7%伴有影响生活质量的肠道症状。该病可发生于任何年龄，且随年龄增加发病率也增加。一项对年龄超过40岁女性大便失禁患者调查发现其发病率可高达45%，老年人大便失禁总的患病率约为10%，家庭监护的老年人大便失禁患病率可升至25%。男女发病率基本相似。

年龄、行动不便和一般健康状况是大便失禁发生的危险因素，其他危险因素还有腹泻和排便急迫感。而最近的研究显示，吸烟、低膳食纤维饮食、BMI指数以及药物副作用，也成为需要改善的大便失禁的潜在危险因素。在老年人中，认知障碍、行动不便、腹泻和粪便潴留均是大便失禁的高危因素。

大便失禁的主要发病机制包括盆底屏障破坏、直肠肛门感觉和直肠顺应性异常、结直肠运动失调等。同时，排便动作和粪便形状也有可能与大便失禁有关。

肛门括约肌薄弱是大便失禁患者最常见的检查发现，主要特点为肛门静息压降低或肛门内括约肌自发性松弛。内括约肌薄弱可为特发性或继发于硬皮病，有研究发现大便失禁的患者存在肌电分离的现象，肛门内括约肌对于去甲肾上腺素的敏感性降低，α-肾上腺素能受体发生改变。而肛门外括约肌薄弱可能与括约肌损伤、神经病变、肌病或脊髓神经传入降低有关。此外，有研究表明，耻骨直肠肌向内牵拉力的减弱比缩窄压对大便失禁患者的症状影响更明显，并且在经过生物反馈治疗后可以部分或完全恢复。肛提肌通过阀瓣作用来保存固体粪便，当腹压增加时，会阴下降的患者肛直角加大从而损害阀瓣作用。

直肠肛门感觉和直肠顺应性在维持节制排便中有重要作用。在大便失禁患者中，节制排便不仅仅与括约肌压力有关。直肠感觉减退可能使外括约肌收缩之前出现粪便外漏。直肠顺应性增加和直肠感觉减退使排便急迫感减弱，导致粪便潴留，而粪便潴留会降低直肠感觉，可能与直肠张力和肠壁弹性改变有关，也可能是通过影响传入神经通路。

有研究表明，儿童功能性大便失禁主要由于结直肠运动失调导致大便潴留、直肠扩张及反射性肛门松弛引起。功能性腹泻也可导致大便失禁，其发生机制尚不明确，可能与结肠蠕动增加致大量半液体或液状内容物到达直肠，超过直肠吸收能力有关。

部分功能性大便失禁的成人患者伴有精神紧张、心理压力增加、社会活动能力减低。精神因素可能引起肛门直肠及盆底肌肉之间协调性减弱，导致无法节制排便。精神因素能影响结直肠运动，部分患者精神紧张时，肠蠕动增强引起排便异常。大脑长时间抑制排便，可使直肠对粪便刺激的敏感性降低，容易产生便秘及大便失禁。但精神因素与大便失禁的因果关系，仍需进一步研究。

功能性大便失禁是直肠肛管的动力性疾病，因此动力学检查及排粪造影可提供重要诊断信息。此外内镜、超声、磁共振等检查有助于排除器质性疾病，为诊断和治疗提供帮助。

（一）内镜检查

对伴有腹泻或近期有排便习惯改变的患者应行结肠镜检查，排除结肠器质性疾病。

（二）肛门直肠测压

肛门直肠测压方法是将带球囊的测压导管放置在直肠，水灌注传感器或固态压力传感器放置在肛管。测压指标包括肛管静息压、肛门外括约肌收缩幅度和持续时间、是否存在内括约肌抑制反射、直肠扩张的阈值、试图排便时是否伴有盆底肌的矛盾收缩。肛门直肠测压发现大便失禁患者肛管静息压降低，缩窄压降低。最新被运用的高分辨率肛门直肠测压可以帮助临床医师提高大便失禁诊断率。

（三）肛管超声内镜检查

肛管超声内镜检查可检测出括约肌变薄和缺损等解剖学异常，成为检查大便失禁患者肛门括约肌异常常用的无创性检查方法之一。对常规治疗无效的大便失禁患者应行该项检查。

（四）动态直肠排粪造影

钡剂X线排粪造影可观察肛门直肠解剖和盆底运动情况，对筛选大便失禁患者有帮助，特别是对手术前的患者，能发现直肠脱垂、直肠前突、直肠内套叠和过度会阴下降等异常。

（五）盆底磁共振成像

盆底磁共振成像是唯一能实时显示括约肌结构和整体盆底运动，且无放射暴露的影像学检查，较X线排粪造影能得到更多的信息。但盆底磁共振成像提供的这些解剖学信息是否会改变患者的治疗方式及预后目前仍不明确。

（六）神经生理检查

神经生理检查能显示肛门外括约肌和盆底肌群神经支配异常的特点。这些检查包括会阴神经终端运动潜伏期、同心针或体表肌电图活动。神经电生理检查的临床作用尚不清楚，有可能成为有帮助的客观检查。