收藏
已收藏英文名称 ：tracheobronchial foreign body
气管支气管异物（tracheobronchial foreign body）是临床常见急危症之一，多见于儿童，其中1～3岁可占60%～70%以上，其严重性取决于异物的性质和造成气道阻塞的程度，轻者可引起支气管炎症，重者可窒息死亡，是小儿意外死亡最主要的原因。美国2000年因异物窒息死亡的人数为3515，为1.3/10万人口。在我国远远高于此数目，国内河北北方学院附属第一医院在1980～2006年就收治了3018例气道异物患者，其中1～3岁占68%。作者所在的单位广州医学院第一附属医院近30年收治的350多例气道异物患者，其中成人占26%，1～3岁占儿童的75%。
异物常见于儿童，因为：①小儿的咀嚼功能及喉反射功能不健全，较硬食物未经嚼碎而咽下，易误吸；②喜欢将小玩具或食物含在口中，在突然惊吓、哭闹时，易将口含物吸入。成人发生异物的情况少见，发生于：①在睡眠或昏迷时将呕吐物或义齿吸入气管；②进食过急，说话或精神不集中，易将异物吸入气管；③不良工作习惯，误将含在口内的钉子、针等物吸入；④某些医源性意外。
（一）异物种类
分内源性和外源性两类。内源性异物为牙齿、血液、脓液及分泌物等。外源性异物种类很多，包括植物性异物、运物性异物和矿物性异物等一切从口内误入的异物。
（二）异物存在部位
据资料统计，异物分布56%在总气管、32%在右支气管、12%在左支气管。右支气管异物比左侧多3倍，原因为：①总气管隆凸偏左，故右支气管口径较大；②右支气管与气管形成的角度小而且较直；③吸气时，进入右支气管的空气量大。
（三）病理生理
异物被吸入气管支气管后可引起炎症等病理变化，其程度和异物的性质、大小及停留时间有密切关系。植物性异物如花生米、黄豆等，因其含游离脂肪酸，对黏膜刺激性大，易引起弥漫性炎性反应，黏膜充血肿胀，分泌物增多，伴有发热等全身症状，临床上称 “植物性支气管炎”。大异物或金属异物生锈引起的组织溃烂及肉芽增生也可阻塞呼吸道。小而无刺激性的异物如西瓜子产生阻塞的机会少。异物停留时间越长，产生损害越大。刺激性异物可以并发肺内感染，导致肺炎、支气管扩张、肺脓肿及脓胸等严重并发症。
X线检查仅可明确诊断金属类、骨组织等不透光的异物，但对植物类可透光异物不能直接诊断。CT检查，特别是三维多平面重建，可以显示透射线的植物类或软组织异物，另外，也需可结合异物吸入史，或间接的影像学征象做出诊断：①胸部透视下可见纵隔摆动：气管异物部分阻塞一侧支气管，两侧胸腔压力失去平衡，使纵隔随呼气、吸气向两侧摆动；如异物相对固定，形成呼气性活瓣，则呼气是气管变窄，空气排出受阻，形成患侧肺气肿，使患侧肺内压大于健侧，纵隔向健侧移位。若为活动性异物，异物随吸气随吸气下移，形成吸气性活瓣吸气时空气进入受阻，患侧肺含气量较健侧少，形成患侧肺不张，深吸气时纵隔向患侧移动。但目前胸部透视多被CT所取代。②阻塞性肺气肿：患侧肺透亮度增高，肺内压增高，横膈下移。③阻塞性肺不张：异物所属的肺叶或肺段出现密度增高，体积缩小，肺内压力降低，横膈上抬，心脏和纵隔向患侧移位 （图1）。④阻塞性肺部感染：表现为局部密度不均匀的片絮状模糊阴影 （图2）。如胸部正、侧位断层有时可发现较小异物，必要时可做CT或MR检查，以帮助诊断。
图1 胸部轴位CT平扫示右侧支气管异物
患者51岁，胸部疼痛伴呼吸困难1天。A.纵隔窗示右肺中下叶主支气管腔内高密度异物影 （箭头所指） B.肺窗示右肺中下叶阻塞性肺不张
引自：实用耳鼻咽喉头颈外科诊疗.第1版.ISBN:978-7-117-23998-1.主编:
图2 胸部轴位CT平扫示右侧支气管异物
A.纵隔窗示右肺下叶支气管内见高密度异物影 （箭头所指） B.肺窗示右肺下叶阻塞性炎症
引自：实用耳鼻咽喉头颈外科诊疗.第1版.ISBN:978-7-117-23998-1.主编:
如果异物存留时间较长，难以明确诊断者，除需要和肺科医师讨论外，气管镜检查是诊断气道异物的金标准。
