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已收藏T2DM患者因注射胰岛素产生低血糖症时，胰高血糖素分泌仅是减少而不是缺乏。低血糖症早期因胰高血糖素分泌减少，导致血糖升高的反应程度不及正常人，且由于肾上腺素对低血糖的反应正常，临床上低血糖症的恢复迅速。但因T2DM合并严重低血糖症导致死亡（约10%）和不可逆性神经损害（约5%）的比例与T1DM合并低血糖症者无明显差别，故必须重视T2DM合并低血糖症的预防。
服用磺脲类或注射胰岛素的T2DM患者常发生低血糖症，有时也可因为使用了其他致低血糖的药物而诱发低血糖症，值得注意（表1和表2）。肯定或推测可致低血糖的非降糖药物见表3。但是，二甲双胍、噻唑烷二酮类和阿卡波糖不易导致低血糖症。外源性胰岛素所致低血糖症的特点是血浆胰岛素/C肽值>1.0。在磺脲类药物中，格列本脲（优降糖）和氯磺丙脲最易引起低血糖症发作。服用磺脲类药物致低血糖症的危险因素有老年人、药物用量过大、营养不良、其他药物与磺脲类药物的相互作用、肝肾功能损害、进食过少、进餐时间延迟、运动量过大或运动时间过长等。格列本脲与复方新诺明（SMZ-TMP）合用，亦可发生严重的低血糖症甚至死亡。
一项在接受基础和单次胰岛素治疗的T2DM患者中进行的研究和在接受口服降糖药物治疗的T2DM患者中进行的研究（1次服药，1次注射）提示，睡前加用甘精胰岛素发生夜间低血糖症的危险较睡前加用NPH胰岛素降低。所以，在T2DM与口服降糖药联合治疗的方案中，甘精胰岛素是一种更好的基础胰岛素。
非法降糖复方制剂引起的低血糖症并非少见。我们曾抢救1例因口服非法降糖复方制剂而引起致命性低血糖的老年糖尿病患者，服药昏迷14小时后的血糖0.3mmol/L，低血糖还诱发蛛网膜下腔出血、脑盐消耗综合征（血钠120mmol/L，12小时尿量9500ml，尿钠明显增高）和乳酸性酸中毒（血乳酸 15.0mmol/L，CO2CP 10ml/dl）；第 2 天，可能因严重高甘油三酯血症（12.8mmol/L）而并发急性胰腺炎（血淀粉酶1550U/L），离子钙0.66mmol/L，伴有腹腔渗血/胸腔积液和间质性肺炎。该患者在ICU抢救8天，住院42天才痊愈出院。
表1 降糖药物的低血糖症风险
表2 糖尿病患者药物引起的低血糖症研究报道
注：CSII：continuous subcutaneous insulin infusion，持续性皮下胰岛素输注；DPP-4，dipeptidyl peptidase-4，二肽基肽酶；GLP-1：glucagon-like peptide-1，胰高血糖素样肽-1；MDI：multiple daily insulin injection，每天多次胰岛素注射；NPH：neutral protamine Hagedorn，中性鱼精蛋白胰岛素；OAD：oral anti-diabetic drug，口服降糖药；RI，regular insulin，正规胰岛素；TZD：thiazolidinediones，噻唑烷二酮类
表3 肯定或推测可致低血糖的非降糖药物
