1　早泄诊疗指南的制定方法

1.1　早泄诊疗指南的定位和分类

本指南是由中华医学会男科学分会制订的，为帮助临床医师对早泄选择或确定适当医疗服务或临床操作所提供的一种学术性指导意见。作为一项临床工具，该指南既不是教科书也不是相关指令与规则，不能完全代替临床医师的临床思维与判断。

中华医学会男科学分会早泄诊断治疗指南参考世界卫生组织（WHO）的指南编写的方法学原则[1，2]，以循证医学为基础、同时广泛征求专家意见，是循证指南与专家共识的结合。

本指南以国内外循证医学资料为依据，参考欧洲泌尿外科协会、世界性医学学会的早泄指南以及坎贝尔泌尿外科学制订。

表3-1　循证医学推荐分级及证据分级水平

1.2　早泄诊疗指南的具体制订

　首先应该用于指导中国医务工作者的临床实践，同时又能够代表国内外诊治指南的最高水准是本指南制订的目标，由于该指南是循证指南与专家共识的结合，因此本指南制订的主要程序如下：①指南制订前由编写小组讨论提出主要制订内容并提交男科学分会审议通过；②指南初稿提交男科学分会常委会及全国著名男科专家进行审议，并将修改意见反馈编写小组进行必要的修改；③对指南中涉及的疑难问题随时组织公开讨论、广泛征询意见；④指南的最终稿由男科学分会常委会审议书面报告后通过，委托国家级出版单位出版发行。

1.3　早泄诊疗指南的推广

指南制订的目的是服务于一线医务工作者，用于指导、规范临床诊疗工作，因此发行后还要做好指南的推广普及工作，在指南的具体实施中寻找缺点、发现不足，以便进一步完善指南。

2　早泄（Premature Ejaculation，PE）的定义及分类

2.1　早泄定义

自1943年Schapiro第一次提出早泄的概念以来，对于早泄的定义一直存在争议[3]。不同的学术组织或个人对早泄的定义也不尽相同（表3-2）[4-12]。虽然早泄的定义尚未达成共识，但均包含了三个主要因素：较短的射精潜伏时间，缺乏射精的控制能力，以及由上述两方面对患者和（或）性伴侣造成的困扰和人际交往障碍。

国际性医学学会（International Society for Sexual Medicine，ISSM）继2007年10月第一次对原发性早泄（Lifelong PE或Primary PE）提出新的定义后[4]，于2013年4月进一步明确了原发性早泄和继发性早泄（acquired PE或secondary PE）的定义[5]。因ISSM第二次定义具有循证医学基础，故作为本指南目前的推荐定义：①从初次性交开始，射精往往或总是在插入阴道前或插入阴道后大约1分钟以内发生（原发性早泄）；或者射精潜伏时间显著缩短，通常小于3分钟（继发性早泄）；②总是或几乎总是不能控制/延迟射精；③消极的身心影响，如苦恼、忧虑、沮丧和（或）躲避性生活等。这个定义仅适用于阴道内性交，并不包括其他的性行为方式和男性同性恋间的性活动。

表3-2　早泄定义的变迁[4]

2.2早泄分类ISSM（2013）

早泄指南将早泄分为两种类型，即原发性早泄和继发性早泄（表3-3）。

表3-3　原发性和继发性早泄的特点

Waldinger（2007）提出的自然变异性早泄及早泄样射精功能障碍两种类型的早泄并不符合ISSM早泄诊断标准[13]，但因对这部分人的治疗有帮助，故此暂时被ISSM接受作为两种特殊的亚型，这两种类型于2013年又被Waldinger重新定义[14]，即：

变异性早泄（variable PE）是指短的射精潜伏时间不规律出现，并伴有射精控制能力下降的主观感受，这种亚型不是一种性功能障碍，而是一种性功能的正常变化。

主观性早泄（subjective PE）具有以下一个或多个特征：①主观感觉持续性或非持续性出现较短的阴道内射精潜伏时间（IELT）；②偏执地认为射精潜伏时间短或延迟射精能力差；③实际阴道内射精潜伏时间（IELT）在正常范围或高于正常；④射精控制力（在即将射精的瞬间控制射精的能力）缺乏或降低；⑤这种偏执感不能归因于其他精神障碍者。

3　早泄的流行病学与病因学

3.1　流行病学

尽管人们对PE的认识已经超过100余年，但其患病率至今尚不清楚。不同流行病学研究报道的PE患病率差异巨大，其主要原因在于既往长期缺乏PE的准确定义，PE涉及个人隐私，其敏感性影响调查结果的可靠性，个体和文化差异导致对PE的认知不同。

根据DSM第4版（IV-TR）的描写，PE作为一种“最常见的男性性功能障碍”，其患病率为20%～30%[15-17]。但由于该结论缺乏客观标准，因而对于该病的患病率也具有巨大争议。从目前较低的PE就诊量分析，PE患病率不太可能高达20%～30%。在两项关于普通男性人群IELT的五国（美国、英国、土耳其、荷兰和西班牙）研究中，IELT中位值分别为5.4min（0.55～44.1min）和6.0min（0.1～52.7min），其中2.5%的男性IELT<1min，6%的男性IELT<2min[12，18]，基于该数据和ISSM及DSM-5的PE定义，满足IELT为约1min的原发性PE患病率很可能不超过总人群的4%。PE的患病率不受年龄的影响[16，17]，更多见于黑人、西班牙裔男性和伊斯兰背景的男性[19，20]。教育水平较低的男性PE患病率可能更高[15，16]。

根据Waldinger等提出的四个PE亚型[21]，其中原发性PE患病率为2.3%，继发性PE为3.9%[22]。Gao等[23]对3016例中国男性的研究显示原发性PE患病率为3%，继发性PE为4.8%。在整体人群中，继发性和原发性PE约5%患病率和流行病学数据显示约5%男性射精潜伏时间小于2min是一致的[5]。由于多数PE男性未寻求治疗，故PE患病率和就诊量之间存在显著差异。就诊PE患者中约36%～63%为原发性PE，16%～28%为获得性PE[24，25] 。

3.2　病因学

早期研究对PE认识模糊。经典理论认为PE具有心理因素或人际关系基础，很大程度上是由于焦虑或早期仓促性经验导致的调节性改变[3，8]。近20年来，已经建立了PE病因学的体细胞和神经生物学假说。

目前解释PE的多种生物因素包括：中枢神经系统5-HT神经递质紊乱，阴茎头敏感性过高，遗传变异，勃起功能障碍与前列腺炎，甲状腺疾病、心理因素等。

3.2.1　PE的中枢5-HT神经递质紊乱

控制射精方面，人们最为关注的是神经递质5-羟色胺（5-HT），且在动物和人类模型中具有丰富临床研究数据支持。Waldinger的假说提出原发性PE可能由于5-HT₂C受体的敏感性降低和（或）5-HT₁A受体的超敏反应[26]所致，因为5-HT的增加可延迟射精，男性5-HT的减少和（或）5-HT₂C受体敏感性降低可能降低射精阈值。

3.2.2　PE的阴茎头敏感

部分文献表明，原发性早泄的患者有较高的阴茎头敏感度和面积更广的生殖器大脑皮层代表区域。张春影等研究了人类阴茎背神经的数量和分布，发现阴茎背神经平均为（3.6±1.2）支，中位数为3.0支。原发性早泄患者的阴茎背神经的分支比正常人多；阴茎背神经兴奋性高，振动阈值低，尤其是阴茎头的感觉神经兴奋性比正常人高，以至于性交时射精反射时间较短，射精刺激阈值较低，在性交过程中容易诱发过早射精[27，28]。

3.2.3　PE的遗传变异

遗传变异可引起与PE相关的神经生物学差异。1943年有学者首先提出PE的遗传假说[3]。Waldinger等通过研究终生IELT<1分钟的14例男性家庭成员证实了这一发现。在原发性PE的男性直系亲属中，发现终身IELT<1分钟的占88%[29]。Jern等[30]通过对1196例芬兰双胞胎的研究，探讨了射精障碍的遗传和环境危险因素，结果PE的病因学模型提示遗传对PE倾向具有中等程度附加影响；PE发生率的变异多与环境差异相关，遗传可能会导致PE倾向，但并非直接的因果关系。

3.2.4　特殊病人群体

前列腺炎：26%～77%的慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）患者报告射精过快[31-33]。在继发性PE的患者中，常伴发前列腺炎症状。新近的一项对8261例参加健康体检男性的大型横断面研究显示该人群PEDT（Premature Ejaculation Diagnostic Tool）评分和NIH-CPSI评分之间有显著正相关[34]。

勃起功能障碍（Erectile Dysfunction，ED）：临床上患者常会混淆PE和ED，应注意鉴别。Laumann等对全球29个国家11205名男性进行研究，发现过去一年内有时/经常存在勃起困难是PE的独立预测因子，优势比（OR）为3.7～11.9[15]。一项纳入57229例患者的Meta分析显示，无论采用何种定义的PE，均与ED的风险显著增高相关联。Meta分析显示年长的，受教育程度低和性生活频率低的PE患者，合并ED风险更高[35]。

有数据支持ED与继发性PE相关联。有研究显示，继发性PE患者的ED患病率高于原发性PE患者（分别为24%和15%）。与正常男性相比，轻度ED患者射精控制能力较低[36]。同时，PE患者如果伴发ED，可能具有更重的PE症状。McMahon对78例原发性PE患者的研究显示，伴有ED者与不伴ED者相比具有更短的IELT[37]。

3.2.5　精神心理因素

心理因素和人际关系因素可能导致或加剧PE。这些因素包括成长性因素（如性虐待、儿童时期性态度内向），个人心理因素（如身体形象，抑郁，性交焦虑，情感表达障碍）和（或）人际关系因素（如亲密关系减少，伴侣之间矛盾冲突）。现有大多数研究为反映相关性的横截面研究，尚缺乏其因果关系的研究。

3.2.6　甲状腺疾病

动物研究表明大脑多巴胺及5-HT系统与下丘脑垂体甲状腺轴之间具有解剖学和生理学相互作用。Corona和Carani等报道PE与促甲状腺素抑制及高甲状腺素水平之间具有显著相关性[38，39]。甲亢男性的甲状腺素水平正常后，继发性PE的患病率从50%下降到15%[38]。这一结果已获得多项研究的证实。但相关研究没有发现甲状腺素水平与原发性PE之间的关联性[40]。因而，甲亢与继发性PE有关联，与原发性PE无关联[41]。

3.2.7　其他内分泌疾病

有学者认为内分泌系统参与射精功能的调控，泌乳素（PRL）和睾酮发挥独立作用。在一项对2531例性功能障碍患者的研究中，发现PRL处于最低水平时与继发性PE及焦虑症状相关联[42]。此外，睾酮水平升高与PE呈正相关，而睾酮水平降低与射精延迟有关[43]。但现有研究尚不能说明低泌乳素血症和高睾酮水平是继发性PE的病因，该类激素异常和PE之间的确切关系尚不明确。

4　早泄的诊断

4.1　病史

4.2　检查

PE的诊断主要依据病史和性生活史[44，45]。详细询问病史可以区分原发性、继发性、变异性和主观性PE。询问内容应包括：阴道内射精潜伏时间（IELT）、PE发生的时间（从第一次性生活开始一直都PE或某个时间点后出现PE）和是否为境遇性（在某种特定环境下和（或）某一特定伴侣）。此外，还应注意射精的控制力、双方的满意度、性刺激程度、对性活动和QoL的影响、药物的使用和滥用的情况以及区分PE和ED，许多ED患者由于对勃起的获得和维持的焦虑可引起PE现象[46]。

4.2.1　体格检查

重点是男性外生殖器和第二性征检查，是否伴随包皮过长、包茎、阴茎头包皮炎、阴茎弯曲畸形、阴茎硬结症等生殖器异常，另外还应该检查其他血管、内分泌和神经系统，排除其他慢性疾病、内分泌疾病、自主神经病、慢性前列腺炎等。

4.2.2　阴道内射精潜伏时间（Intravaginal ejaculatory latency time，IELT）

阴道内射精潜伏时间（IELT）的定义：即阴茎插入阴道到射精开始的时间，可以通过秒表测量。它是定义和区分各种早泄类型的关键因素和客观工具。在日常门诊工作中，自我评估的IELT或秒表测量的IELT均可用来的区分PE类型（敏感性80%，特异性80%）[4，47]。但是单用IELT还不足以定义PE，因为PE患者和正常人在IELT上存在显著的重叠[48，49]。在PE的三要素中，IELT对自我控制有显著的直接影响，但是对相关个人苦恼和性交满意度无显著影响[50]。而自我控制对个人苦恼和性交满意度有显著的直接影响。虽然最近的研究显示性满意度和苦恼与自我控制联系更紧密，但是秒表测量的IELT仍是临床试验必需的[51]。

4.2.3　早泄评估问卷量表

为了客观的评估PE，多种基于患者报告结果的问卷被设计出来[52]。目前常用的有三种量表，分别是早泄简表（The Premature Ejaculation Profile，PEP）、早泄指数（The Index of Premature Ejaculation，IPE）、早泄诊断工具（Premature Ejaculation Diagnostic Tool， PEDT）[53，54]（见附录）。这三种量表中，PEDT是使用最广泛的量表。姜辉等在国内开展的多中心流行病学调查，用PEDT量表作为诊断工具，研究发现中国人群PE的发病率33.1%，验证了该量表在国人中的适用性、高敏感度和一致性。进一步推广了该量表在国内的普及应用[55]。

4.2.4　实验室检查

性激素检查可以排除与早泄相关的内分泌因素。

对于单纯PE患者不推荐行前列腺液检查。

对于单纯PE患者不推荐甲状腺激素检查。

4.2.5　辅助检查

4.2.5.1　阴茎神经电生理检查

该检查较为客观准确，可以客观的区分早泄的神经敏感来自于交感神经中枢还是外周的阴茎背神经及其分支。使用阴茎神经电生理检查可以测定会阴部各类感觉阈值、诱发电位、阴茎交感神经皮肤反应。主要指标有：

4.2.5.1.1　阴茎背神经躯体感觉诱发电位（DNSEP）：

正常参考值（潜伏时间42～45ms，波幅1.22μV）。

4.2.5.1.2　阴茎头躯体感觉诱发电位（GPSEP）

正常参考值（潜伏时间42～45ms，波幅1.32uV）。

4.2.5.1.3　交感神经皮肤反应（SSR）

正常参考值（潜伏时间1400～1600ms，波幅69.5uV）。

阴茎的体感诱发电位潜伏时间取决于动作电位沿着神经轴突的传导速度和神经突触的延迟时间。其可提示阴茎的敏感性及感觉神经传导的兴奋性。对于阴茎神经电生理检查DNSEP和GPSEP值低的患者，考虑阴茎背神经敏感。交感神经皮肤反应是指人体接受刺激后出现的皮肤反射性电位，其是脑和脊髓参与下的皮肤催汗反射，所记录的是与汗腺分泌活动有关的表皮电压变化，是检测自主神经功能（交感神经）的电生理方法之一。对于交感皮肤反应SSR值低的患者，考虑交感神经中枢敏感。

4.2.5.2　阴茎生物感觉阈值测定

检查方法简单，可以初步判断阴茎背神经向心性传导功能，但是主观性较大。

4.2.5.3　球海绵体反射潜伏时间测定

特异性较差。

4.3　早泄的诊断流程

图3-1　早泄诊断流程图

4.4　早泄诊断的循证水平与推荐级别

表3-4　早泄诊断的循证水平与推荐级别

5　早泄的治疗

早泄是一种常见的男性性功能障碍疾病，属于射精功能障碍范畴，严重影响患者及伴侣的身心健康和生活质量。因此，早泄的治疗原则除治疗原发病因、延长射精前阴道内潜伏时间、提高患者射精控制力外，应注重患者及伴侣的心理疏导和治疗，重视相关医学知识的教育和普及。

早泄的治疗应强调根据患者疾病的分类诊断和不同病因实施个性化综合治疗，以提高患者和伴侣性生活的满意度。目前早泄的治疗包括药物治疗、行为心理治疗、外科手术治疗和中医治疗等方法，手术治疗仍属于探索阶段，选择要慎重！

5.1　药物治疗

5.1.1　5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）

自从1970年出现帕罗西汀治疗PE的报道，人们对早泄的认识逐渐发生改变[56]。SSRIs在临床上的应用为PE的治疗带来了革命性变化。目前的SSRIs包括按需服用SSRIs和规律服用SSRIs两大类。

5.1.1.1　按需服用SSRIs

机制：目前按需服用SSRIs治疗PE的机制仍然不明确。达泊西汀为按需服用SSRIs的代表。达泊西汀可在分子水平与5-HT再摄取转运体特异性结合，使突触间隙内5-HT浓度急剧增高，升高的5-HT与突触后膜受体5-HT2c结合，发挥延迟射精的功效[57]。

作用：达泊西汀是一种按需服用SSRIs，也是CFDA批准的唯一用于治疗PE的药物，它的药代动力学特点是可快速达到血药高峰T_max（1.3小时），半衰期较短（终末半衰期为19小时）[58]，因而适合按需治疗PE。在欧洲和其他多个国家进行的有6018例患者参与的达泊西汀Ⅲ期临床研究的结果已经证实了达泊西汀按需治疗PE的临床疗效，用药12周时，平均IELT增加2.5～3.0倍，性交满意度增加22.9%～27.8%[59]。根据Jian BP等人的研究，其4周有效率为70.4%，末次随访时为74.6%[60]。

副作用：治疗相关副作用的发生率呈剂量依赖性，主要包括恶心、腹泻、头痛和眩晕等[49，59] 。

5.1.1.2　规律服用SSRIs

机制：规律服用SSRIs后，一方面通过抑制5-HT再摄取转运体，使突触间隙内5-HT升高；另一方面，逐渐升高的5-HT会与5-HT1α和5-HT1β受体结合，负反馈抑制5-HT的释放，因而延迟射精的效果短期不明显。用药一周甚至更长时间后，5-HT1α/5-HT1β受体脱敏[61]，对突触5-HT释放的负反馈抑制作用减弱，5-HT才会增多，疗效增强。因此规律服用SSRIs的起效较慢，需要1～2周后才能逐渐获得最大疗效。

作用：规律服用SSRIs通常用来治疗情绪失调，但是也能发挥延迟射精作用。因此常超适应证用于治疗PE。规律服用SSRIs治疗早泄需给药1～2周才能起效[57]。常用的规律服用SSRIs包括帕罗西汀、舍曲林、氟西汀等，这些药物均具有类似的药理作用机制。

副作用：常见的SSRIs副作用包括疲乏、困倦、打哈欠、恶心、呕吐、口干、腹泻、出汗、性欲降低、性感缺乏、不射精症和勃起功能障碍等[4，13，59]。

5.1.2　5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）

国内外多项研究发现[62-78]，单独使用PDE5i和联合其他药物治疗PE，均有一定的治疗效果。但是PDE5i治疗PE的作用机制不明，而且是属于超适应证应用，因此有待后续进一步临床研究和寻求进一步循证医学证据。对于伴有ED的PE的患者，在治疗PE的同时，应该加入PDE5i治疗。

与治疗ED相似，PDE5i治疗PE可能出现头痛、头晕和潮红等不良反应[66，68，69，71，74，75，78] ，但这些副作用是轻微可耐受的[64，72] 。

5.1.3　局部麻醉剂

局部应用麻醉剂可降低阴茎头敏感性，延迟射精潜伏时间，从而提高患者性生活的满意度来治疗PE，且不会对射精快感产生不良影响。

可以应用于PE的局部麻醉剂有复方利多卡因乳膏、普鲁卡因-利多卡因胶浆、TEMPE（7.5mg利多卡因+2.5mg丙胺卡因混合气溶胶）、PSD502（利多卡因7.5mg+丙胺卡因2.5mg的低共熔混合物）、盐酸达克罗宁，丁卡因，苯佐卡因，SS-霜和EMLA等[79]。

5.1.4　其他药物治疗

三环类抗抑郁药、α-肾上腺素能受体阻滞剂、中枢性镇痛药等药物对于治疗PE也有一定的效果。但具体机制和疗效有待进一步研究和评价。

5.2　早泄的行为心理治疗

5.2.1　心理治疗

分析与患者早泄相关的心理因素，进行必要的心理状态评估非常重要。针对不同的因素应进行相应的心理疏导，必要时请心理或精神科的医生对患者进行治疗。心理疏导和治疗时，建议患者与性伴侣共同治疗。

心理治疗主要有两重目标：首先，通过心理干预帮助男性患者提高延迟射精的性技巧，增加性自信，消除性交焦虑；其次，通过心理治疗解决患者及其性伴侣与早泄有关的心理与人际关系问题[80-82]。由于导致早泄心理原因的复杂性，不同的心理原因需要相应的心理治疗模式[83]。

目前，绝大多数心理治疗结果的研究都是非对照、单盲的，很少有符合循证医学要求的研究[80]。

5.2.2　行为治疗

最常用的行为治疗方法为挤压法（squeeze）和停-动法（stopstart）[8，84]。这两种方法有助于患者接受中等强度的兴奋度，进行循序渐进的训练和治疗。此方法可以增加阴道内射精潜伏时间（IELT），增加性自信及自尊心。行为治疗的疗效难以长期维持[85，86]。PE患者的行为训练应该在有相关经验的医生指导下进行。

心理行为治疗联合药物治疗的疗效显著优于单纯的药物治疗[87]。

5.3　早泄的手术治疗

早泄的手术治疗主要指阴茎背神经选择性切断术。手术治疗是对行为/心理疗法、药物疗法无效者的补充治疗，不是替代。阴茎背神经选择性切断术是目前国内治疗早泄开展较多的一种手术方法。其治疗原理是针对射精过程中感觉传入环节，减少感觉传入、提高患者感觉阈值，从而达到延长IELT、提高患者及其伴侣性生活满意度的目的。国内Zhang等[88]在临床上观察了阴茎背神经选择性切断术后疗效，证实其在原发性早泄的治疗中具有一定的作用。

该手术的适应证为原发性早泄患者，稳定性伴侣、规律性生活6个月以上，心理状态稳定，且具备如下条件：①勃起功能正常；②阴茎神经电生理等检查阴茎兴奋性/敏感性升高；③手术治疗意愿强烈者。

由于患者阴茎背神经分布的个体差异，因此该手术术后疗效和并发症存在较大差异。阴茎背神经选择性切断术是一类不可逆转的神经破坏性手术，目前本手术的疗效还缺乏循证医学的依据，因此不推荐作为早泄一线治疗方法，目前ISSM、EAU等发布的早泄指南中对早泄的手术治疗推荐等级也设为不推荐。

本部分编写参考了“中国阴茎背神经选择性切断术专家共识”（2016版）。

5.4　早泄的传统医学治疗

5.4.1　早泄的中医治疗

中医古称“鸡精”，多由情志内伤、纵欲过度、久病体虚、湿热侵袭所致。主要病机是肾失封藏，精关不固。病位在肾，与心肝脾相关。临床病理性质虚多实少，虚实夹杂也常见。治疗原则，虚症以补脾肾为主，佐以固涩；实证者宜清热利湿、清心降火。

5.4.1.1　肾气不固证

证候：未交即泄，或乍交即泄，性欲减退。伴腰膝酸软或疼痛，小便清长或不利，面色不华。舌淡，苔薄白，脉沉弱或细弱。治法：补肾固精。代表方：金匮肾气丸，金锁固精丸。

5.4.1.2　阴虚火旺证

证候：阳事易举，甫交即泄，或未交即泄。伴五心烦热，潮热，盗汗，腰膝酸软。舌红，苔少，脉细数。治法：滋阴降火，补肾涩精。代表方：知柏地黄丸。

5.4.1.3　肝经湿热证

证候：交则早泄，性欲亢进。伴烦闷易怒，口苦咽干，阴囊湿痒，小便黄赤。舌质红，苔黄腻，脉弦滑或弦数。治法：清肝泻火，利湿泄浊。代表方：龙胆泻肝汤。

5.4.1.4　心脾两虚证

证候：行房性期前收缩泄，性欲减退。伴四肢倦怠，气短乏力，多梦健忘，纳少便溏，心悸寐差。舌淡，苔薄，舌边有齿痕，脉细弱。治法：健脾养心，安神摄精。代表方：归脾汤。

5.4.2　早泄的维药治疗

伊木萨克片作为维吾尔民族治疗早泄的传统验方在国内应用较普遍，也有不少临床研究报告。一项新的多中心临床研究[89]，观察了300例男性PE患者，每日晚饭后服用伊木萨克片2片，持续两个月，研究结果表明该药品治疗早泄有明确效果，治疗前后患者的平均IELT分别是1.04分钟和3.70分钟（P<0.01），对合并ED的PE患者治疗效果更加明显。该研究与以往的多项研究结果一致[90、91]。

5.5　早泄伴发疾病的治疗

早泄在临床上常常伴随一些疾病，如慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征、ED等的发生，并且在发生、发展过程中可能互为因果，互相影响。这些伴发疾病的诊疗对PE的治疗及转归也有重要影响，常常必须同时诊治，才能终止恶性循环或达到更好的疗效。治疗上要注重伴发病的治疗，同时或先后治疗早泄以获取最佳疗效；并应采取综合治疗，同时应根据患者的具体情况选择个体化治疗方案[90]。

5.5.1　慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）

5.5.1.1　治疗目标

主要是缓解会阴部疼痛或不适、改善排尿症状、延长射精潜伏时间和提高性生活质量。

5.5.1.2　治疗顺序

对于CP/CPPS合并原发性早泄，同时治疗有最大获益。对CP/CPPS继发PE的患者，单纯治疗CP/CPPS有可能使PE好转甚至治愈，但是同时治疗PE可能获益更大。

5.5.1.3　治疗方法

应综合采用PE和CP/CPPS的治疗方法，采取个体化治疗方案。联合SSRIs类药物和α受体阻滞剂可以改善排尿症状、疼痛、紧张焦虑情绪和延迟射精。

5.5.2　勃起功能障碍（ED）

5.5.2.1　治疗目标

理想的治疗模式是在治疗ED的同时，PE亦得以兼治，以终止ED和PE的恶性循环，尽早重返满意性生活。

5.5.2.2　治疗顺序

如果是PE导致ED，或分不清PE和ED孰先孰后，应同时治疗以更早达到满意性生活，而同时治疗PE可能是病因治疗的一部分。McMahon报道，ED合并PE男性的性满意度和对早泄治疗的反应也降低[15]，单纯治疗PE往往效果欠佳或加重ED。

明确由ED导致的PE，应先治疗ED或者二者同时治疗[91]。

5.5.2.3　治疗方法

ED合并PE的治疗应强调根据患者疾病的分类诊断和不同病因实施个性化综合治疗，以提高患者和伴侣性生活的满意度。常用的治疗方法包括心理行为、药物、中医和外科手术治疗等。PDE5抑制剂和SSRIs（达泊西汀）联合应用，疗效优于单用，且安全、有较好的耐受性[92，93]。

6　早泄的随访与患者教育

早泄的随访与患者教育很重要，是早泄管理的重要组成部分。随访可通过面谈、电话、互联网等工具，丰富随访形式和内容，并改善随访成功率，甚至可以获得更好的疗效。要点如下：

6.1评估患者和性伴侣的满意度；

6.2评估其治疗的的有效性和安全性；

6.3对治疗过程中出现的药物副作用，要及时解决和反馈，并作出调整；

6.4性教育和性科普教育；

6.5对手淫导致早泄、过度夸大前列腺炎和早泄的关联、滥用阴茎背神经切除术等错误观点进行解释和纠正。

表3-5　早泄治疗的循证医学等级与推荐顺序

附录一　常用量表

附表一　早泄诊断量表PEDT

附表二　早泄评估量表（PEP）

附表三　早泄指数量表（IPE）

附录二　缩略词表

早泄（Premature Ejaculation， PE）

国际性医学学会（International Society for Sexual Medicine，ISSM）

原发性早泄（primary PE）

继发性早泄（secondary PE）

变异性早泄（variable PE）

主观性早泄（subjective PE）

慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis，CP）

阴道内射精潜伏时间 Intravaginal Ejaculatory Latency Time，IELT）

早泄简表（The Premature Ejaculation Profile，PEP）

早泄指数（The Index of Premature Ejaculation，IPE）

早泄诊断工具（Premature Ejaculation Diagnostic Tool，PEDT）

5-羟色胺再摄取抑制剂 （Selective Serotonin Reuptake Inhibitor，SSRIs）

5型磷酸二酯酶抑制剂 （Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors，PDE5i）

选择性阴茎背神经切除术 （Selective Resection of the Dorsal Penile Nerve）

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征 （Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome，CP/CPPS）

勃起功能障碍（Erectile Dysfunction，ED）

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