由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。通常继发于身体其他部位的结核，如肺结核、消化系统结核、腹膜结核等。血行传播为主要传播途径，结核先侵犯双侧输卵管，然后依次扩散到子宫内膜，较晚可累及卵巢，侵犯宫颈、阴道外阴者较少，其他传播方式还包括直接蔓延、淋巴传播及性交传播。

1. 不孕 一般为原发不孕。

2. 月经失调 早期病例有时表现为月经失调，经量增多。但多数病例因结核累及子宫内膜常引起月经减少，甚至闭经。

3. 下腹坠痛 可有不同程度的下腹痛等症状，常在月经前或月经期加剧。

4. 全身症状 重症、活动期可有发热、盗汗、乏力、食欲缺乏、体重减轻等结核慢性消耗中毒症状；轻者不明显或仅有经期发热。

1. 病史 曾有结核病史或有结核病接触史。

2. 临床表现 原发不孕，月经异常，下腹坠痛，结核中毒症状，腹部揉面感、压痛、腹块及腹水征，子宫发育较差、活动受限，附件增厚或触及包块。

3. 体格检查 轻症者盆腔检查无特殊体征。活动期可有附件区压痛。子宫发育较差，活动受限。输卵管明显增粗，腔内有干酪化等病变时有可能触及增粗的输卵管。与卵巢、肠曲周围组织相粘连可形成结核性包块。以上阳性体征与非特异性附件炎不易区分。合并结核性腹膜炎时可有腹部揉面感、压痛，腹部包块及腹水征。

4. 子宫内膜病理检查 是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。应在经前1周或月经来潮6小时内诊刮，注意刮取子宫角部内膜。在病理切片上找到典型的结核结节即可诊断，但阴性结果不能排除结核。术前3日及术后4日应用抗结核药物，以预防刮宫引起结核病灶扩散。

5. X线检查 做胸部、消化及泌尿系统X线检查以发现原发灶，盆腔X线片以发现结核钙化点。

6. 子宫输卵管造影 对生殖器结核的诊断帮助较大，可见下列征象。

（1） 宫腔狭窄或变形，边缘呈锯齿状。

（2） 输卵管僵直呈铁丝状、串珠状、瘘管等。

（3） 盆腔可见钙化灶。

（4） 碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛时，应考虑子宫内膜结核的可能。

注：造影可能将输卵管管腔中的干酪样物质带入腹腔，故造影前后应使用抗结核药物。

7. 腹腔镜检查 可直接观察生殖器浆膜面有无粟粒结节，并可取病变活检和结核菌培养。

8. 结核分枝杆菌检查 有条件者可将经血、子宫内膜或活检组织做结核分枝杆菌检测，常用方法有：①涂片抗酸染色查找结核分枝杆菌。②结核分枝杆菌培养，此法准确性高，但结核分枝杆菌生长缓慢，需要较长时间得到结果。③分子生物学方法，如PCR技术，方法快速、简便，但有假阳性。

9. 结核菌素试验 强阳性说明体内目前仍有活动病灶，但不能指明病灶部位。

10. 其他 血白细胞计数不高，但分类中淋巴细胞增多；活动期红细胞沉降率增快，但这些检查非特异性，只能作为诊断参考。

结核性盆腔炎应与非特异性慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等相鉴别，诊断困难时，可做腹腔镜检查或剖腹探查确诊。

治疗原则：以药物治疗为主，休息营养为辅的治疗原则。

1. 抗结核药物治疗 应用原则为早期、联合、规律、适量、全程。近年来多采用异烟肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）及吡嗪酰胺（Z）等药物联合治疗6～9个月。目前推行的两阶段短疗程药物治疗方案，前2～3个月是强化期，后4～6个月是巩固期或继续期。常用的治疗方案如下。

（1） 2HRZE/4HR方案：多用于初治患者，强化期2个月，每日异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇四种药物联合应用，巩固期4个月，每日连续应用异烟肼和利福平。也可在巩固期每周3次间歇应用异烟肼和利福平，即2HRZE/4H₃R₃方案。

（2） 2HRZE/4HRE方案：多用于治疗失败或复发的患者。强化期每日联合应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇共2个月，巩固期每日应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇共4个月；或巩固期每周3次应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇，连续4个月，即2HRZE/4H₃R₃E方案。

2. 支持疗法 急性期患者至少应休息3个月，慢性期患者可从事部分工作学习，但要劳逸结合，加强营养，适度锻炼，增强体质。

3. 手术治疗

（1） 手术指征

1） 药物治疗无效或治疗后反复发作者，或难以与盆腹腔恶性肿瘤鉴别者。

2） 盆腔包块经药物治疗后缩小，但不能完全消退者。

3） 形成较大肿块或包裹性积液者。

4） 子宫内膜结核严重，内膜破坏广泛，经药物治疗无效者。

（2） 手术范围：全子宫及双侧附件切除。年轻患者应尽量保留卵巢功能；病变局限于输卵管而又迫切希望生育者，可行双侧输卵管切除术，保留子宫及卵巢。

（3） 注意事项：术前应口服肠道消毒药物并做清洁灌肠，术前、术后应给予抗结核药物治疗。术中应注意解剖关系，避免损伤。确诊输卵管结核者不宜做输卵管通液术。