子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。子宫内膜异位症是生育年龄妇女的多发病、常见病。子宫内膜异位症病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性具有性激素依赖的特点。

子宫内膜异位症常用的分类方法是按照临床病理类型分类。

1. 腹膜型子宫内膜异位症或腹膜子宫内膜异位症 腹膜型子宫内膜异位症或腹膜子宫内膜异位症（peritoneal endometriosis）指盆腔腹膜的各种子宫内膜异位症种植病灶，主要包括红色病变（早期病变）、蓝色病变（典型病变）以及白色病变（陈旧性病变）。

2.卵巢型子宫内膜异位症或卵巢子宫内膜异位囊肿 卵巢型子宫内膜异位症或卵巢子宫内膜异位囊肿（ovarian endometrioma）。

3.深部浸润型子宫内膜异位症 深部浸润型子宫内膜异位症（deep infiltrating endometriosis指病灶浸润深度≥5 mm，包括位于宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹窿、直肠阴道隔、直肠或者结肠壁的子宫内膜异位症病灶，也可以侵犯至膀胱壁和输尿管。

4.其他部位的子宫内膜异位症 其他部位的子宫内膜异位症（other endometriosis）包括瘢痕子宫内膜异位症（腹壁切口及会阴切口）以及其他少见的远处子宫内膜异位症，如肺胸膜等部位的子宫内膜异位症。

1.典型临床症 状子宫内膜异位症的临床症状具有多样性，最典型的临床症状是盆腔疼痛，70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛经、慢性盆腔痛（CPP）、性交痛、肛门坠痛等。痛经常为继发性，进行性加重。临床表现中也可有月经异常。妇科检查典型的体征是宫骶韧带痛性结节以及附件粘连包块。

2.侵犯特殊器官时常伴有的症状 肠道子宫内膜异位症常有消化道症状如便频、便秘便血、排便痛或肠痉挛，严重时可出现肠梗阻。膀胱子宫内膜异位症常出现尿频、尿急、尿痛甚至血尿。输尿管子宫内膜异位症常发病隐匿，多以输尿管扩张或肾积水就诊，甚至出现肾萎缩、肾功能丧失。如果双侧输尿管及肾受累，可有高血压症状。

3.不孕 40%～50%的患者合并不孕。

4.盆腔结节及包块 17%～44%的患者合并盆腔包块（子宫内膜异位囊肿）。

5.其他表现 肺及胸膜子宫内膜异位症可出现经期咯血及气胸。剖宫产术后腹壁切口、会阴切口子宫内膜异位症表现为瘢痕部位结节、与月经期密切相关的疼痛。

2021年发布的《子宫内膜异位症中国诊治指南》中强调了子宫内膜异位症的临床诊断。

1.临床表现 同前述。

2.妇科查体 子宫位置正常或呈后位，活动或固定，大小正常或稍增大，病变累及卵巢者可在一侧或两侧扪及囊性肿块，壁稍厚，张力高，与子宫、阔韧带、盆腔、后腹膜粘连而固定。典型体征是在后陷凹或宫骶韧带部位扪及一个或多个大小不等质硬的结节，伴或不伴触痛，月经期结节增大，压痛更明显。

3.辅助检查

1） 影像学检查：彩超检查，主要对卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断有价值，典型的卵巢子宫内膜异位囊肿的超声影像为无回声区内有密集光点；经阴道或直肠超声、CT及MRI检查对浸润直肠或直肠阴道隔的深部病变的诊断和评估有一定意义。

2） 腹腔镜检查：目前，子宫内膜异位症诊断的通行手段是腹腔镜下对病灶形态的观察，术中要仔细观察盆腔，特别是宫骶韧带、卵巢窝。确诊需要病理检查，组织病理学结果是确诊的基本证据（但临床上有一定病例的确诊未能找到组织病理学证据）；病理诊断标准为病灶中可见子宫内膜腺体和间质，伴有炎症反应及纤维化。

3） 血清CA125水平检测：CA125水平检测对早期子宫内膜异位症的诊断意义不大。CA125水平升高更多见于重度子宫内膜异位症、盆腔有明显炎症反应、合并子宫内膜异位囊肿破裂或子宫腺肌病者。

4） 可疑膀胱子宫内膜异位症或肠道子宫内膜异位症，术前应行膀胱镜或肠镜检查并行活检，以除外器官本身的病变特别是恶性肿瘤。活检诊断子宫内膜异位症的概率为10%～15%。

1.治疗目的减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。

2.治疗的基本考虑 治疗方案要基于以下因素：①年龄；②生育要求；③症状的严重性；④既往治疗史；⑤病变范围；⑥患者的意愿。治疗措施应个体化。对盆腔疼痛、不孕及盆腔包块的治疗要分别对待。

3.治疗方法 可分为手术治疗、药物治疗、介入治疗、中药治疗及辅助治疗（如辅助生殖技术治疗）等。

手术治疗包括病灶切除术、全子宫及双侧附件切除术、子宫全切术、神经阻断手术等。药物治疗各种方案疗效基本相同，但副作用不同，所以，选择药物时要考虑药物的副作用、患者的意愿及经济能力。可供选择的药物主要分为非甾体抗炎药（NSAID）、复方口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物以及促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）五大类。

常用的药物治疗方案、作用机制及副作用如下。

（1） NSAID：根据需要应用，间隔不少于6小时。

（2） 复方口服避孕药：周期或连续用药，持续6个月及以上，可较长时间用药。40岁以上或有高危因素（如糖尿病、高血压、血栓史及吸烟）的患者，要警惕血栓的风险。

（3） 高效孕激素：连用6个月或长期维持治疗。副作用主要是突破性出血、乳房胀痛、体质量增加、消化道症状及肝功能异常。地诺孕素是新一代的孕激素制剂，可直接抑制子宫内膜细胞增殖，减少芳香化酶、环氧化酶2及前列腺素的合成，从而抑制子宫内膜异位症病灶的发生发展，抑制疼痛。地屈孕酮与孕酮结构相似，具有单纯孕激素活性，无雌激素雄激素或盐皮质激素活性，在青春期痛经、有生育要求及围绝经期患者的疼痛治疗方面具有独特的优势，对肝脏功能影响小，是子宫内膜异位症长期药物治疗的新选择。

（4） GnRH-a：依不同的制剂有皮下注射或肌内注射，每28天1次，共用3～6个月或更长时间。副作用主要是低雌激素血症引起的围绝经期症状，如潮热、阴道干燥、性欲下降失眠及抑郁等。长期应用则有骨质丢失的可能。

（5） GnRH-a+反向添加（add-back）方案：①雌孕激素方案：雌孕激素连续联合用药戊酸雌二醇0.5～1.5 mg/d，或结合雌激素0.3～0.45 mg/d，或每日释放25～50 μg的雌二醇贴片，或雌二醇凝胶1.25 g/d经皮涂抹；孕激素多采用地屈孕酮5 mg/d或醋酸甲羟孕酮2～4 mg/d。也可采用复方制剂雌二醇屈螺酮片，每日1片。②单用孕激素方案：每日醋酸炔诺酮1.25～2.5 mg。③连续应用替勃龙，推荐1.25～2.5 mg/d。

反向添加方案的注意事项：①何时开始反向添加尚无定论。②应用反向添加可以延长GnRH-a使用时间。治疗剂量应个体化，有条件者应监测雌激素水平。