1.概念 压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出。女性压力性尿失禁多见于老年女性，中国成年女性 SUI患病率高达18.9%。

2.病因 SUI的病理生理机制包括：①膀胱颈及近端尿道下移；②尿道黏膜的封闭功能减退；③尿道固有括约肌功能下降；④支持控尿组织结构的神经系统功能障碍。

3. 压力性尿失禁严重程度分度

（1） 临床症状主观分度：目前多采用Ingelman-Sundberg分度法。

轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，不需要使用尿垫。

中度：尿失禁发生在跑跳、快走等日常活动时，需要使用尿垫。

重度：轻微活动、平卧体位改变时等发生尿失禁。

（2） 客观分度：推荐1小时尿垫试验。漏尿量≥2 g为阳性。

轻度：2 g≤漏尿量＜5 g。

中度：5 g≤漏尿量＜10 g。

重度：10 g≤漏尿量＜50 g。

极重度：漏尿量≥50 g。

（3） 尿失禁对生命质量影响的问卷调查：建议使用中文验证的尿失禁影响问卷简表（incontinence impact questionnaire short form，IIQ-7）评估尿失禁对生命质量的影响，盆腔器官脱垂-尿失禁性生活问卷简表（pelvic organ prolapsed-urinary incontinence sexual questionnaire-12，PISQ-12）评估尿失禁对患者性生活的影响。

4.压力性尿失禁分型 SUI主要分为两型：尿道高活动型SUI，是由于盆底组织松弛引起的；尿道固有括约肌缺陷型（intrinsic sphincter deficiency，ISD）SUI，是先天性缺陷造成的。

SUI的诊断主要依据主观症状和客观检查，除外其他类型的尿失禁及膀胱疾病。

1.基本病史 尿失禁的病史是诊断的要点之一，主诉喷嚏、咳嗽或劳动、运动等腹压增高时不自主漏尿。病史还包括泌尿系统的其他症状，全身状况、其他病史以及患者预期的治疗情况。

2.体格检查 包括一般状态，全身检查，盆腔检查和神经系统检查。典型的体征是在增加腹压的同时， 能观察到尿液不自主地从尿道口漏出。专科检查应了解有无盆腔器官脱垂及程度，以及盆底肌功能等。

3.辅助检查

（1） 初步评估：包括压力试验及指压试验，尿常规检查，工作和休息状态的排尿日记，测量残余尿。有条件的可进行棉签试验和尿垫试验。

1） 压力试验：在患者感觉膀胱充盈的情况下，常取膀胱截石位，连续用力咳嗽数次或做Valsava动作，如尿道口出现漏尿现象，则该试验阳性。

2） 指压试验：以中指及示指分开置于阴道前壁后尿道两侧，将膀胱颈向前上推顶。如试验前咳嗽时溢尿，试验时咳嗽不再溢尿，则指压试验阳性，提示SUI的可能性大。

3） 尿常规：尿常规检查阳性或存在下尿路症状者行中段尿培养检查。

4） 排尿日记：采用为期3日的工作和休息状态的排尿记录。内容包括每次排尿的时间、排尿量，漏尿时间和类型。

5） 残余尿测定（postvoid residual volume，PVR）：一般认为残余尿小于 50 ml为正常、大于200 ml为不正常。

6） 棉签试验：分别测量患者在Valsalva动作前后棉签棒与水平线之间夹角的变化。如果＞30°说明解剖支持薄弱。

7） 尿垫试验：推荐1小时尿垫试验。

（2） 复杂性SUI，在施行手术前，建议进行尿动力学检查，必要时行膀胱镜、泌尿系统造影等检查。

压力性尿失禁的治疗可以分为非手术治疗和手术治疗。

1.非手术治疗 包括生活方式干预、盆底肌训练、盆底电刺激治疗和药物治疗。

（1） 生活方式干预：包括减轻体质量，戒烟，减少饮用含咖啡因的饮料，避免或减少腹压增加的活动，治疗便秘等慢性腹压增高的疾病。

（2） 盆底肌锻炼（Pelvic floor muscle exercise，PFME）：又称为凯格尔运动（Kege excercises），加强病人盆底肌肉的张力，减轻膀胱尿道下移的程度，增强尿道括约肌的括约作用。可采用生物反馈方法提高疗效。

（3） 盆底电刺激治疗：盆底电刺激通过增强盆底肌肉的力量，提高尿道闭合压来改善控尿能力。

（4） 药物治疗

1） 选择性α₁肾上腺素受体激动剂盐酸米多君等。严重器质性心脏病、急性肾脏疾病、嗜铬细胞瘤或甲状腺功能亢进的患者禁用。持续性卧位高血压患者和过高的卧位高血压患者不应使用本品。

2） 阴道局部雌激素治疗可以缓解部分绝经后SUI症状及下尿路症状。

2.手术治疗 非手术治疗效果不佳或依从性不好的患者可选择手术治疗，重度SUI 患者可直接选择手术治疗。阴道无张力尿道中段悬吊带术已成为SUI的一线治疗术式。Burc手术为耻骨后膀胱颈悬吊术的代表，曾为治疗SUI的“金标准”术式，适用于尿道高活动型SUI。

膀胱颈旁注射填充剂：明胶醛交叉连接牛胶原蛋白及碳珠等材料可作为填充剂在尿道周围或经尿道进行注射。