妊娠满28周或新生儿出生体质量≥1 000 g的分娩称为早产。早产分为自发性和治疗性两种，自发性早产包括未足月分娩发作和未足月胎膜早破，治疗性早产为妊娠并发症或合并症而需要提前终止妊娠者。

1. 症状 出现不规则腹痛，逐渐转为规律腹痛，每次4～5分钟；伴有阴道出血或者阴道大量流液。

2. 体征 阴道检查可及宫颈管逐渐缩短到消失，宫口扩张。

1. 早产的诊断

（1） 早产临产：凡妊娠满28周且＜37周，出现规律宫缩（指每20分钟4次或每60分钟内8次），同时宫颈管进行性缩短（宫颈缩短≥80%），伴有宫口扩张。

（2） 先兆早产：凡妊娠满28周且＜37周，孕妇虽有上述规律宫缩，但宫颈尚未扩张而经阴道超声测量CL≤20 mm则诊断为先兆早产。

2.早产的预测 目前，有两个早产预测指标被推荐用于确定患者是否需要预防性应用特殊类型的孕酮或者宫颈环扎术。

（1） 前次晚期自然流产或早产史：但不包括治疗性晚期流产或早产。

（2） 妊娠24周前阴道超声测量CL＜25 mm：强调标准化测量CL的方法。

1） 排空膀胱后经阴道超声检查。

2） 探头置于阴道前穹窿，避免过度用力。

3） 标准矢状面，将图像放大到全屏的75%以上，测量宫颈内口至外口的直线距离，连续测量3次后取其最短值。目前不推荐对早产低风险人群常规筛查CL。

3.早产高危因素

（1） 有晚期流产和/或早产史者

（2） 阴道超声检查发现子宫颈长度（CL）＜25 mm者。

（3） 有子宫颈手术史者

（4） 年龄过小或过大者：孕妇≤17岁或＞35岁。

（5） 妊娠间隔过短者。

（6） 过度消瘦者。

（7） 多胎妊娠者。

（8） 辅助生殖技术助孕者。

（9） 胎儿及羊水量异常者。

（10） 有妊娠并发症或合并症者。

（11） 异常嗜好如有烟酒嗜好或吸毒者。

早产的治疗包括宫缩抑制剂的应用、糖皮质激素的应用、硫酸镁的应用、广谱抗生素的应用及母亲胎儿监护等。

1. 宫缩抑制剂

（1） 目的：防止即刻早产，为完成促胎肺成熟治疗以及转运孕妇到有早产儿抢救条件的医院分娩赢得时间。

（2） 适应证：宫缩抑制剂只应用于延长孕周对母儿有益者，根据超声测量的宫颈长度决定是否应用宫缩抑制剂：阴道超声测量CL＜20 mm，用宫缩抑制剂，否则可根据动态监测CL变化的结果用药。

（3） 宫缩抑制剂种类

1） 钙通道阻断剂：常用硝苯地平，其作用机制是抑制钙离子通过平滑肌细胞膜上的钙通道重吸收，从而抑制子宫平滑肌兴奋性收缩。

用法：起始剂量为20 mg，口服，然后每次10～20 mg，每日3～4次，根据宫缩情况调整，可持续48小时。服药中注意观察血压，防止血压过低。

2） 前列腺素抑制剂：常用吲哚美辛，其通过抑制环氧合酶，减少花生四烯酸转化为前列腺素，从而抑制子宫收缩。

用法：起始剂量为50～100 mg，经阴道或直肠给药，也可口服，然后每6小时给25 mg，可维持48小时。主要用于妊娠32周前的早产。32周后用药可引起胎儿动脉导管提前关闭，也可因减少胎儿肾血流量而使羊水量减少。

禁忌证：孕妇血小板功能不良、出血性疾病、肝功能不良、胃溃疡、有对阿司匹林过敏的哮喘病史。

3） β₂肾上腺素能受体激动剂：常用利托君，其能与子宫平滑肌细胞膜上的β₂肾上腺素能受体结合，使细胞环腺苷酸（c-AMP）水平升高，抑制肌球蛋白轻链激酶活化，从而抑制平滑肌收缩。

用法：利托君起始剂量50～100 μg/min静脉滴注，每10分钟可增加剂量50 μg/min，至宫缩停止，最大剂量不超过350 μg/min，共48小时。

副作用：产妇可能有恶心、头痛、鼻塞、低血钾、心动过速、胸痛、气短、高血糖、肺水肿、偶有心肌缺血等。

禁忌证：有心脏病、心律不齐、糖尿病控制不满意、甲状腺功能亢进者。

4） 缩宫素受体拮抗剂：常用阿托西班，是一种选择性缩宫素受体拮抗剂，作用机制是竞争性结合子宫平滑肌及蜕膜的缩宫素受体，使缩宫素兴奋子宫平滑肌的作用减弱。

用法：起始剂量为6.75 mg静脉滴注1分钟，继之18 mg/h维持3小时，接着6 mg/h持续45小时。

副作用轻微，无明确禁忌，但价格较昂贵。

（4） 宫缩抑制剂给药疗程：宫缩抑制剂持续应用48小时（Ⅰ级A）。因超过48小时的维持用药不能明显降低早产率，但明显增加药物不良反应，故不推荐48小时后的持续宫缩抑制剂治疗。

（5） 宫缩抑制剂联合使用：因2种或以上宫缩抑制剂联合使用可能增加不良反应的发生，应尽量避免联合使用。

2. 硫酸镁 推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。

用法：孕32周前的早产临产，宫口扩张后用药，负荷剂量4.0 g静脉滴注，30分钟滴完，然后以1 g/h维持至分娩。

禁忌证：孕妇患肌无力、肾功能衰竭。

硫酸镁应用前及使用过程中应监测呼吸、膝反射、尿量，24小时总量不超过30 g。

3.糖皮质激素促胎肺成熟 所有妊娠28～34⁺⁶周的先兆早产应当给予1个疗程的糖皮质激素。常用倍他米松和地塞米松。倍他米松12 mg肌内注射，24小时重复1次，共2次；地塞米松6 mg肌内注射，12小时重复1次，共4次。若早产临产，来不及完成完整疗程者，也应给药。

4.抗生素 对于胎膜完整的早产，使用抗生素不能预防早产，除非分娩在即而下生殖道B族溶血性链球菌检测阳性，否则不推荐应用抗生素。

5. 产时处理与分娩方式

（1） 早产儿尤其是＜32孕周的极早产儿需要良好的新生儿救治条件，故对有条件者可转到有早产儿救治能力的医院分娩。

（2） 产程中加强胎心监护有助于识别胎儿窘迫，尽早处理。

（3） 分娩镇痛以硬脊膜外阻滞麻醉镇痛相对安全。

（4） 不提倡常规会阴侧切，也不支持没有指征的产钳应用。

（5） 对臀位特别是足先露者应根据当地早产儿治疗护理条件权衡剖宫产利弊，因地制宜选择分娩方式。

（6） 早产儿出生后适当延长30～120秒后断脐带，可减少新生儿贫血和脑室内出血。

1. 一般预防

（1） 孕前宣教

1） 避免低龄（＜17岁）或高龄（＞35岁）妊娠。

2） 提倡合理的妊娠间隔（＞6个月）。

3） 避免多胎妊娠。

4） 提倡平衡营养摄入，避免体质量过低妊娠。

5） 戒烟、酒。

6） 控制好原发病如高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、红斑狼疮等。

7） 停止服用可能致畸的药物。

8） 对计划妊娠妇女注意其早产的高危因素，对有高危因素者进行针对性处理。

（2） 孕期注意事项

1） 孕早期超声检查确定胎龄，排除多胎妊娠。

2） 了解胎儿非整倍体染色体异常及部分重要器官畸形的风险。

3） 第一次产检时应详细了解早产高危因素，以便尽可能针对性预防。

4） 提倡平衡饮食，合理增妊娠期体质量。

5） 避免吸烟饮酒。

2.特殊类型孕酮的应用 预防早产的特殊类型孕酮有3种：微粒化孕酮胶囊、阴道孕酮凝胶、17α羟己酸孕酮酯，对于不同类型的早产有效果。

3.宫颈环扎术 对宫颈功能不全，既往有宫颈功能不全妊娠丢失病史，此次妊娠12～14周行宫颈环扎术对预防早产有效；对有前次早产或晚期流产史、此次为单胎妊娠，妊娠24周前CL＜25 mm，除外了宫颈环扎术禁忌证，推荐使用宫颈环扎术。

4.尚无证据支持的早产预防方法 卧床休息，富含ω-3脂肪酸或富含蛋白质的饮食口服阿司匹林，治疗牙周病，子宫收缩的监测，筛查遗传性或获得性易栓症，筛查宫颈阴道B族溶血性链球菌感染。