【概述】

风疹病毒为RNA病毒。病毒通过胎盘引起宫内感染，导致流产、胎儿发育障碍和先天性风疹综合征（CRS）。孕妇感染风疹病毒越早，胎儿畸形率越高，畸形程度也越严重。孕早期感染风疹病毒，胎儿畸形和流产的发生率约为80%。中孕期感染风疹病毒，胎儿畸形和流产的发生率约为25%。孕晚期感染风疹病毒，胎儿畸形的发生率降为15%，畸形程度随孕周而减轻。

先天性风疹综合征存在胎儿生长受限。先天感染风疹的婴儿数月内仍可排出病毒，故有传染性。

【临床表现】

1. 孕妇新近风疹病毒流行病学接触史。

2. 典型症状和体征。但25%的风疹感染者可有病毒血症，而无明显临床表现。

3. 胎儿畸形，胎儿生长受限等。

【诊断要点】

1. 临床特征 同上。

2. 血清学检查 感染风疹病毒后，在临床症状出现前1周就有病毒血症。特异性抗体IgM在出疹后1～2周即病毒血症3～4周达高峰，并持续到出疹后4周。特异性抗体的迅速反应使血清诊断困难，除非在出疹后数日内取血。如用敏感性强的RIA检测，风疹抗体可持续1年。因此不能单凭免疫球蛋白做诊断。

3. 先天性风疹 在出生后头几周，可从患儿鼻咽排泄物或尿中分离出病毒，尿中病毒可迟至出生后12个月仍然阳性。新生儿脐血或血液中出现IgM风疹抗体，提示先天性风疹感染。出生后3～6个月仍可出现IgM抗体阳性。在出生后6个月～3岁血清中存在IgG风疹抗体，可作为先天性感染的回顾性证据。

【治疗原则及方案】

1. 孕前风疹疫苗接种 风疹血清IgG阴性的妇女，孕前都应进行免疫。

2. 妊娠期 孕早期在确诊孕妇患风疹后应劝告其做治疗性流产。中晚孕期感染风疹病毒，继续妊娠者需先排除胎儿畸形，无胎儿畸形者按产科常规处理。

3. 先天性风疹 出现充血性心力衰竭时可用洋地黄治疗，由于血小板减少而出血时输新鲜血或血小板。给先天性风疹患儿注射丙种免疫球蛋白的价值有限。虽然乳汁中能测出病毒，但未见因喂母乳感染患儿者。

【概述】

生殖器单纯疱疹病毒感染由人单纯疱疹病毒所引起。HSV分为两型：HSV-Ⅰ型主要引起生殖器外皮肤、黏膜或器官感染，HSV-Ⅱ型主要引起生殖器感染。两型间互有交叉。生殖器单纯疱疹临床一般分为三类：原发性HSV感染、复发性HSV感染及亚临床排毒。孕早期疱疹病毒可感染胎儿，引起胎儿畸形，也可引起早产或死胎，导致新生儿围产期病率及严重神经系统后遗症。原发HSV-Ⅱ感染者下生殖道有疱疹病灶时，经阴道分娩可引起新生儿疱疹性结膜炎、角膜炎及全身感染，患儿出现黄疸、发绀、呼吸窘迫及全身衰竭。如中枢神经系统感染可引起嗜睡、癫痫和昏迷等。也可表现为无症状感染。经产道感染率为1∶300～1∶1 000次妊娠。孕妇复发性HSV感染因无病毒血症，一般不感染胎儿，但可通过亚临床排毒感染新生儿，大多数HSV感染的新生儿其母亲为亚临床排毒者。

妊娠期HSV母婴传播途径有：①血行经胎盘传播；②上行经羊膜腔传播；③分娩经产道传播。

【临床表现】

1.孕妇有近期生殖器疱疹病毒接触史。

2. 典型症状和体征。

【诊断要点】

1. 临床特征 同上。

2. 血清学检查 测定特异性疱疹病毒IgM抗体，可确诊疱疹病毒感染。感染后约1～2周产生疱疹病毒IgM抗体，可做出近期感染的诊断。该抗体于感染后8周即无法测出。新生儿感染后2～4周血清中出现特异性IgM抗体，该抗体可于感染后持续存在数月。

3. 病原学检查 尚不能用于临床。

【治疗原则及方案】

1.妊娠期处理

（1） 原发性生殖器疱疹对胎儿危害大，孕早期应终止妊娠。

（2） 孕晚期生殖器疱疹感染，如孕母HSV IgG抗体未充分产生，对胎儿可能有危险。如母体已产生特异性抗体，则新生儿感染的危险度很低。

（3） 复发性生殖器疱疹因无病毒血症，一般不感染胎儿。对新生儿有无感染，取决于分娩时生殖器有无病灶。生殖器有病灶史者，新生儿HSV感染率为2.7%；生殖器无病灶史者，新生儿感染率亦为3%。总感染率低于1%～4%。

（4） 不做羊膜腔穿刺以除外胎儿宫内感染。

（5） 妊娠28周后生殖器可见病灶时，可做病毒培养，但不实用。

2.分娩期处理

（1） 生殖器无病灶者可阴道分娩。

（2） 剖宫产不能预防新生儿HSV感染，但尽量在临产或破膜前实施，故孕妇HSV感染不是剖宫产的指征。如生殖器有病灶，行剖宫产可能降低新生儿的HSV感染。

（3） 新生儿生后尽量与其他婴儿隔离。

3.药物治疗 主要用抗病毒药物阿昔洛韦治疗。阿昔洛韦属孕期C类药，故可应用。

（1） 原发性感染：阿昔洛韦400 mg口服，每日3次，连续7～10日；或200 mg口服，每日5次，连续7～10日。

（2） 复发性感染：阿昔洛韦400 mg口服，每日3次，连续5日，或200 mg口服，每日5次，连续5日，应在病灶出现24小时之内应用。

（3） 局部治疗

1） 2%甲紫溶液涂抹。

2） 有继发性感染时用红霉素软膏涂抹。

4. 新生儿HSV感染

（1） 在所有分娩中，新生儿HSV感染率为0.01%～0.04%，其中来自HSV-Ⅱ型占75%HSV-Ⅰ型占25%。

（2） 孕妇原发性HSV感染，其阴道分娩的新生儿感染率为50%，其中有60%死亡，存活者中50%有后遗症。复发性HSV感染的新生儿感染率低于4%。

（3） 新生儿HSV感染还可通过与其母亲及医务人员密切接触而获得。

（4） 新生儿疱疹的治疗：阿昔洛韦30～60 mg/（kg·d），连续10～21日。

【概述】

巨细胞病毒（CMV）是一种特殊的疱疹病毒。孕妇巨细胞病毒感染多呈无症状隐性感染。对孕妇本身危害不大，因其可经胎盘或产道传染胎儿而引起重视。胎儿宫内感染CMV可发生流产、死胎、死产、早产或新生儿死亡。存活者可遗留神经性耳聋、永久性智力低下等后遗症。

【临床表现】

【诊断要点】

1. 临床特征 同上。

2. 病原学和血清学检查

（1） 病毒检测：妊娠期可取孕妇绒毛、羊水及脐血，分娩后取胎盘、胎儿尸体或新生儿尿沉渣及咽拭子做病毒检测。

（2） 血清学检查：由于孕妇CMV携带者也可产生抗体，血清CMV IgM阳性诊断活动性感染并非完全可靠。即使母血清CMV IgM阳性，也不能确定胎儿是否感染，因CMV IgM可在母体存在很长时间。由于IgM不能从母体经胎盘传给胎儿，若从新生儿血清中检出CMV IgM抗体，常提示胎儿已于宫内发生CMV感染。

【治疗原则及方案】

1.妊娠前 鉴于对CMV感染无疫苗预防，亦无特殊治疗。对计划妊娠的育龄妇女可行CMV抗体检查，如CMV活动感染者暂避孕，待CMV IgM转阴性后方可妊娠。

2.妊娠期 由于胎儿感染取决于入侵病毒的量以及来自母体IgG的保护作用，孕期母体CMV的原发性感染比继发性感染所造成的损害更为严重。如CMV血清抗体阴性者，孕早期一旦发现血清学抗体转阳应终止妊娠；孕中期可做羊水及脐血检测；与孕妇及其亲属商谈是否终止妊娠；孕晚期则可酌情处理，应排除胎儿畸形，密切监测胎儿生长状况。

3.分娩期 由于新生儿的免疫功能尚未成熟，故应作为保护对象。足月孕妇宫颈分离出CMV者，虽行剖宫产终止妊娠，理论上可以减少经阴道分娩导致新生儿感染的概率，但若胎儿在宫内已感染，则剖宫产亦难使胎儿幸免。

4.新生儿期母乳中检出CMV 应采用人工喂养。

5.孕早期CMV抗体血清学筛查 鉴于CMV无有效治疗，无疫苗可以预防，先天性CMV的感染率低，血清学诊断CMV活动性感染不完全可靠，即没有准确的预示性，要将所有婴儿中1%～2%的排CMV者检出，将是昂贵而不现实的。

【概述】

孕妇弓形虫病可威胁胎儿。主要由血行播散而导致流产、早产、死胎及胎儿感染等。感染可引起多器官坏死性损害，如肝、脾大、黄疸、淋巴结病、心肌炎、贫血、血小板减少和小眼畸形等。到儿童期可引起脑积水、智力发育受限和癫痫。

【临床表现】

孕妇有症状、体征或猫接触史。

【诊断要点】

1. 临床特征 同上。

2. 病原学和血清学检查

（1） 病原检测：取孕妇血液、绒毛活检、羊水及胎儿脐血标本。应用核酸杂交、聚合酶链反应等方法检测病原。

（2） 血清学检查：母血清弓形虫IgM抗体阳性表示近期感染。因IgM抗体可持续4～8个月以上，需连续观察滴度有无升高，以示近期感染。如取血清两次间隔适当时间，同时测IgG抗体，而后者较前升高在1∶512以上，也说明近期感染。但在处理前，仍需靠病原检测与B超来确诊胎儿感染。

【治疗原则及方案】

孕中期感染则需视病情决定，应做系统B超等检查以排除胎儿畸形。对无胎儿畸形者按产科常规处理，在条件较好的综合医院分娩。妊娠期间患弓形虫病应予螺旋霉素及时治疗。孕20周以后，可予乙胺嘧啶及磺胺嘧啶等。