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监测胎儿宫内生长发育及健康状况
监测胎儿发育

胎儿发育监测主要是应用超声测量胎儿的多项参数:孕早期主要以胚胎的冠-臀长(CRL)来估计孕周;孕中期多应用胎儿双顶径(BPD)、头围(HC)、腹围(AC)、股骨长(FL),除估计孕周外还可利用这些参数按照特定公式推算估计胎儿的体重。由于公式繁多、各家不一,且影响体重的因素也多(如遗传、疾病、医药等),以及测量时所取的断面和点不够标准等,均可影响估计结果。现代超声仪器中均有产科相关软件,只要将测得的数据输入,仪器会自动报告孕周和估计的胎儿体重。

估计胎儿健康状况

1.胎心 超声检查可直接观察到胎心跳动,应用多普勒超声可听到胎心音,还可测出胎心频谱、胎心率,尤其在孕早期胎心率具有更大的监测意义。妊娠13周以前胎心率约在150~180次/min之间,如超出此范围则意味着胚胎不正常。孕中晚期可在临床听不清胎心时,直接观察心跳情况及搏动力度和心律。

2.胎动 超声可观察到孕妇自己感觉不到的胎动。孕早期胎动也更有意义。

3.胎儿呼吸样运动 13~15周即可看到,36周才较规律。宫内呼吸运动是胎儿生后建立自动呼吸的准备,必要时可进行观察。但因胎儿有睡眠周期(正常约20~40分钟),超声不可能长时间观察,如在检查时未看到呼吸样运动,可根据胎心及其他方面来判断胎儿情况。

4.羊水量 羊水量正常反映胎儿良好。过多、过少均可能存在问题,尤其是羊水量由正常减少时,提示需要严密监护、适时处理。正常单项最大羊水池深度为3~7 cm,羊水指数为8~20 cm。

5.胎儿脐动脉收缩期最高血流(S或A)/舒张期最低血流(D或B)值(S/D或A/B值)多年来研究结果认为,胎儿脐动脉S/D(A/B)值是监测宫内状况较理想的参数。方法简单而且容易计算,较适用于胎儿,如果D=0(或B=0)或负值时,则可用脐动脉搏动指数(PI)来做分析。做脐动脉探测时,可用连续多普勒或脉冲多普勒超声,取脐带在羊水中的游离段。在没有胎儿呼吸运动、频谱稳定时测定。

根据临床结果研究分析资料表明,胎儿脐动脉S/D(或A/B)值随妊娠周数增加而下降。孕晚期多以3.0为警界,如S/D(A/B)≥3.0,应当进行监测,32周后应当小于3.0,孕末期S/D(A/B)值应≤2.5才认为更安全。S/D(A/B)值越高,胎儿宫内危险越大。D=0(B=0或负值时,可发生胎死宫内。临床上S/D(A/B)值异常多见于以下情况:胎儿宫内发育迟缓(IUGR)、孕妇糖尿病、妊娠高血压综合征等,也有报道胎儿染色体异常时D(B)值可等于零

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