1.1 目的

为围手术期患者的体位安置提供指导性意见，规范体位护理操作，最大限度避免手术体位损伤。

1.2 适用范围

适用于手术室、心导管室、内镜室、介入室及其他实施有创治疗的部门。

1.3 常见体位

1.3.1 仰卧位 主要包括标准仰卧位、头（颈）后仰卧位、头高脚低仰卧位、头低脚高仰卧位、人字分腿仰卧位。

1.3.2 侧卧位 主要包括标准侧卧位、腰部手术侧卧位、45°侧卧位。

1.3.3 俯卧位 主要包括标准俯卧位、膝胸卧位。

1.3.4 截石位 主要指的是标准截石位。

2.1 标准手术体位

标准手术体位（standardized patient position）是由手术医生、麻醉医生、手术室护士共同确认和执行，根据生理学和解剖学知识，选择正确的体位设备和用品，充分显露手术野，确保患者安全与舒适。标准手术体位包括：仰卧位、侧卧位、俯卧位，其他手术体位都在标准体位基础上演变而来。

2.2 体位设备与用品

体位设备与用品（positioning equipment）用于患者体位和/或最大限度暴露手术野的用物，包括体位设备和体位用品。

2.3 手术床配件

手术床配件（procedure bed accessories）包括各种固定设备、支撑设备及安全带等，如托手板、腿架、各式固定挡板、肩托、头托及上下肢约束带等。

2.4 体位垫

体位垫（positioning pad）是用于保护压力点的一系列不同尺寸、外形的衬垫，如头枕、膝枕、肩垫、胸垫、足跟垫等。

2.5 骨-筋膜室综合征

骨-筋膜室综合征（osteofascial compartment syndrome）因动脉受压，继而血供进行性减少而导致的一种病理状态。临床表现为肿胀、运动受限、血管损伤和严重疼痛、感觉丧失。

2.6 仰卧位低血压综合征

仰卧位低血压综合征（supine hypotension syndrome）是由于妊娠晚期孕妇在仰卧时，增大的子宫压迫下腔静脉及腹主动脉，下腔静脉受压后导致全身静脉血回流不畅，回心血量减少，心排血量也就随之减少，而出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当改变卧姿（左侧卧位）时，患者腹腔大血管受压减轻，回心血量增加，上述症状即减轻或消失的一组综合症状。

2.7 甲状腺手术体位综合征

甲状腺手术体位综合征（position of thyroid operation syndrome）在颈部极度后仰的情况下，使椎间孔周围韧带变形、内凸而压迫颈神经根及椎动脉，而引起的一系列临床症状：表现为术中不适、烦躁不安，甚至呼吸困难，术后头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。

3.1 总则

在减少对患者生理功能影响的前提下，充分显露手术野，保护患者隐私。

3.1.1 保持人体正常的生理弯曲及生理轴线，维持各肢体、关节的生理功能体位，防止过度牵拉、扭曲及血管神经损伤。

3.1.2 保持患者呼吸通畅、循环稳定。

3.1.3 注意分散压力，防止局部长时间受压，保护患者皮肤完整性。

3.1.4 正确约束患者，松紧度适宜（以能容纳一指为宜），维持体位稳定，防止术中移位、坠床。

3.2 建议

3.2.1 根据手术类型、手术需求、产品更新的情况，选择适宜的体位设备和用品。

3.2.1.1 选择手术床时应注意手术床承载的人体重量参数，床垫宜具有防压力性损伤功能。

3.2.1.2 体位用品材料宜耐用、防潮、阻燃、透气性好，便于清洁、消毒。

3.2.2 定期对体位设备和用品进行检查、维修、保养、清洁和消毒，使其保持在正常功能状态。

3.2.3 根据患者和手术准备合适的手术体位设备和用品。

3.2.4 在转运、移动、升降或安置患者体位时宜借助工具，确保患者和工作人员的安全。

3.2.5 在转运和安置体位过程中，应当做好保暖，维护患者的尊严并保护其隐私。

3.2.6 移动或安置体位时，手术团队成员应当相互沟通，确保体位安置正确，各类管路安全，防止坠床。

3.2.7 安置体位时，避免患者身体任何部位直接接触手术床金属部分，以免发生电灼伤；避免将患者裸露的不同部位皮肤之间直接接触，以免发生电灼伤。

3.2.8 患者全麻后应对眼睛实施保护措施，避免术中角膜干燥及损伤。

3.2.9 安置体位后或变换体位后，应对患者身体姿势、组织灌注情况、皮肤完整性和安全带固定位置以及所有衬垫、支撑物的放置情况进行重新评估，并观察原受压部位的情况。

3.2.10 术中应尽量避免手术设备、器械和手术人员对患者造成的外部压力。压力性损伤高风险的患者，对非手术部位，在不影响手术的情况下，至少应当每隔2h调整受压部位一次。

3.2.11 对于高凝状态患者，遵医嘱使用防血栓设备（如间歇充气设备等）。

仰卧位（supine position）是将患者头部放于枕上，两臂置于身体两侧或自然伸开，两腿自然伸直的一种体位。根据手术部位及手术方式的不同摆放各种特殊的仰卧位，包括头（颈）后仰卧位、头高脚低仰卧位、头低脚高仰卧位、人字分腿仰卧位等。特殊仰卧位都是在标准仰卧位的基础上演变而来。

4.1 适用手术

头颈部、颜面部、胸腹部、四肢等手术。

4.2 用物准备

头枕、上下肢约束带。根据评估情况另备肩垫、膝枕、足跟垫等。

4.3 摆放方法（图2-1）

4.3.1 头部置头枕并处于中立位置，头枕高度适宜。头和颈椎处于水平中立位置。

4.3.2 上肢掌心朝向身体两侧，肘部微屈用布单固定。远端关节略高于近端关节，有利于上肢肌肉韧带放松和静脉回流。肩关节外展不超过90°，以免损伤臂丛神经。

4.3.3 膝下宜垫膝枕，足下宜垫足跟垫。

4.3.4 距离膝关节上5cm处用约束带固定，松紧适宜，以能容纳一指为宜，防腓总神经损伤。

图2-1 仰卧位

4.4 注意事项

4.4.1 根据需要在骨突处（枕后、肩胛、骶尾、肘部、足跟等）垫保护垫，以防局部组织受压。

4.4.2 上肢固定不宜过紧，预防骨-筋膜室综合征。

4.4.3 防止颈部过度扭曲，牵拉臂丛神经引起损伤。

4.4.4 妊娠晚期孕妇在仰卧时需适当左侧卧，以预防仰卧位低血压综合征的发生。

4.5 特殊仰卧位

4.5.1 头（颈）后仰卧位

4.5.1.1 适用手术：口腔、颈前入路等手术。

4.5.1.2 用物准备：肩垫、颈垫、头枕。

4.5.1.3 摆放方法

方法一：利用体位垫摆放（图2-2）

肩下置肩垫（平肩峰），按需抬高肩部。颈下置颈垫、使头后仰，保持头颈中立位，充分显露手术部位。

图2-2 头（颈）后仰卧位（方法一）

方法二：利用手术床调节（图2-3）

头部置头枕，先将手术床调至头高脚低位，再按需降低头板形成颈伸位。

图2-3 头（颈）后仰卧位（方法二）

4.5.1.4 注意事项

4.5.1.4.1 防止颈部过伸，引起甲状腺手术体位综合征。

4.5.1.4.2 注意保护眼睛。

4.5.1.4.3 有颈椎病的患者，应在患者能承受的限度之内摆放体位。

4.5.2 头高脚低仰卧位

4.5.2.1 适用手术：上腹部手术。

4.5.2.2 用物准备：另加脚挡。

4.5.2.3 摆放方法（图2-4）：根据手术部位调节手术床至适宜的倾斜角度，保持手术部位处于高位。

图2-4 头高脚低仰卧位

4.5.2.4 注意事项

4.5.2.4.1 妥善固定患者，防止坠床。

4.5.2.4.2 手术床头高脚低不宜超过30°，防止下肢深静脉血栓的形成。

4.5.3 头低脚高仰卧位

4.5.3.1 适用手术：下腹部手术。

4.5.3.2 用物准备：另加肩挡。

4.5.3.3 摆放方法（图2-5）：肩部可用肩挡固定，防止躯体下滑。根据手术部位调节手术床至适宜的倾斜角度。一般头低脚高（15°~30°），头板调高约 15°；左倾或右倾（15°~20°）。

图2-5 头低脚高仰卧位

4.5.3.4 注意事项

4.5.3.4.1 评估患者术前视力和心脏功能情况。

4.5.3.4.2 手术床头低脚高一般不超过30°，防止眼部水肿、眼压过高及影响呼吸循环功能。

4.5.3.4.3 肩挡距离颈侧以能侧向放入一手为宜，避免臂丛神经损伤。

4.5.4 人字分腿仰卧位

4.5.4.1 适用手术

4.5.4.1.1 单纯人字分腿仰卧位：如开腹Dixon手术等。

4.5.4.1.2 头低脚高人字分腿仰卧位：如腹腔镜下结直肠手术等。

4.5.4.1.3 头高脚低人字分腿仰卧位：如腹腔镜下胃、肝脏、脾、胰等器官手术等。

4.5.4.2 用物准备：另加肩挡或脚挡。

4.5.4.3 摆放方法（图2-6）：麻醉前让患者移至合适位置，使骶尾部超出手术床背板与腿板折叠处适合位置。调节腿板，使双下肢分开。根据手术部位调节手术床至头低脚高或头高脚低位。

图2-6 人字分腿仰卧位

4.5.4.4 注意事项：评估双侧髋关节功能状态，是否实施过髋关节手术。防止腿板折叠处夹伤患者。两腿分开不宜超过90°，以站立一人为宜，避免会阴部组织过度牵拉。

侧卧位（lateral position）是将患者向一侧自然侧卧，头部侧向健侧方向，双下肢自然屈曲，前后分开放置。双臂自然向前伸展，患者脊柱处于水平线上，保持生理弯曲的一种手术体位。在此基础上，根据手术部位及手术方式的不同，摆放各种特殊侧卧位。

5.1 适用手术

颞部、肺、食管、侧胸壁、髋关节等部位的手术。

5.2 用物准备

头枕、胸垫、固定挡板、下肢支撑垫、托手板及可调节托手架、上下肢约束带。

5.3  摆放方法（图2-7、图2-8）

取健侧卧位，头下置头枕，高度平下侧肩高，使颈椎处于水平位置。腋下距肩峰10cm处垫胸垫。术侧上肢屈曲呈抱球状置于可调节托手架上，远端关节稍低于近端关节；下侧上肢外展于托手板上，远端关节高于近端关节，共同维持胸廓自然舒展。肩关节外展或上举不超过90°；两肩连线与手术台成90°。腹侧用固定挡板支持耻骨联合，背侧用挡板固定骶尾部或肩胛区（离手术野至少15cm），共同维持患者90°侧卧位。双下肢约45°自然屈曲，前后分开放置，保持两腿呈跑步时姿态屈曲位。两腿间用支撑垫承托上侧下肢。小腿及双上肢用约束带固定。

图2-7 侧卧位（一）

图2-8 侧卧位（二）

5.4 注意事项

5.4.1 注意对患者心肺功能的保护。

5.4.2 注意保护骨突部（肩部、健侧胸部、髋部、膝外侧及踝部等），根据病情及手术时间建议使用抗压软垫及预防性敷料，预防压力性损伤。

5.4.3 标准侧卧位安置后，评估患者脊椎是否在一条水平线上，脊椎生理弯曲是否变形，下侧肢体及腋窝处是否悬空。颅脑手术侧卧位时肩部肌肉牵拉是否过紧。肩带部位应用软垫保护，防止压力性损伤。

5.4.4 防止健侧眼睛、耳郭及男性患者外生殖器受压。避免固定挡板压迫腹股沟，导致下肢缺血或深静脉血栓的形成。

5.4.5 下肢固定带需避开膝外侧，距膝关节上方或下方5cm处，防止损伤腓总神经。

5.4.6 术中调节手术床时需密切观察，防止体位移位，导致重要器官受压。

5.4.7 髋部手术侧卧位，评估患者胸部及下侧髋部固定的稳定性，避免手术中体位移动，影响术后两侧肢体长度对比。

5.4.8 体位安置完毕及拆除挡板时妥善固定患者，防止坠床。

5.4.9 安置肾脏、输尿管等腰部手术侧卧位时，手术部位对准手术床背板与腿板折叠处，腰下置腰垫，调节手术床呈“”形，使患者凹陷的腰区逐渐变平，腰部肌肉拉伸，肾区显露充分。双下肢屈曲约45°错开放置，下侧在前，上侧在后，两腿间垫一大软枕，约束带固定肢体。缝合切口前及时将腰桥复位（图2-9、图2-10）。

图2-9 腰部手术侧卧位（一）

图2-10 腰部手术侧卧位（二）

5.4.10 安置45°侧卧位时，患者仰卧，手术部位下沿手术床纵轴平行垫胸垫，使术侧胸部垫高约45°；健侧手臂外展置于托手板上，术侧手臂用棉垫保护后屈肘呈功能位固定于麻醉头架上；患侧下肢用大软枕支撑，健侧大腿上端用挡板固定。注意患侧上肢必须包好，避免肢体直接接触麻醉头架，导致电烧伤；手指外露以观察血运；保持前臂稍微抬高，避免肘关节过度屈曲或上举，防止损伤桡、尺神经（图2-11、图2-12）。

图2-11 45°侧卧位（一）

图2-12 45°侧卧位（二）

俯卧位（prone position）是患者俯卧于床面、面部朝下、背部朝上、保证胸腹部最大范围不受压、双下肢自然屈曲的手术体位。

6.1 适用手术

头颈部、背部、脊柱后路、盆腔后路、四肢背侧等部位的手术。

6.2 用物准备

根据手术部位、种类以及患者情况准备不同类型和形状的体位用具。如俯卧位支架或弓形体位架或俯卧位体位垫、外科头托、头架、托手架、腿架、会阴保护垫、约束带、各种贴膜等。

6.3  摆放方法（图2-13、图2-14）

6.3.1 根据手术方式和患者体型，选择适宜的体位支撑用物，并置于手术床上相应位置。

6.3.2 麻醉成功，各项准备工作完成后，由医护人员共同配合，采用轴线翻身法将患者安置于俯卧位支撑用物上，妥善约束，避免坠床。

6.3.3 检查头面部，根据患者脸型调整头部支撑物的宽度，将头部置于头托上，保持颈椎呈中立位，维持人体正常的生理弯曲；选择前额、两颊及下颌作为支撑点，避免压迫眼部眶上神经、眶上动脉、眼球、颧骨、鼻及口唇等。

6.3.4 将前胸、肋骨两侧、髂前上棘、耻骨联合作为支撑点，胸腹部悬空，避免受压，避开腋窝。保护男性患者会阴部以及女性患者乳房部。

图2-13 胸段手术俯卧位体位摆放

图2-14 颈椎手术俯卧位体位摆放

6.3.5 将双腿置于腿架或软枕上，保持功能位，避免双膝部悬空，给予体位垫保护，双下肢略分开，足踝部垫软枕，踝关节自然弯曲，足尖自然下垂，约束带置于膝关节上5cm处。

6.3.6 将双上肢沿关节生理旋转方向，自然向前放于头部两侧或置于托手架上，高度适中，避免指端下垂，用约束带固定。肘关节处垫防压体位垫，避免尺神经损伤；或根据手术需要双上肢自然紧靠身体两侧，掌心向内，用布巾包裹固定。

6.4 注意事项

6.4.1 轴线翻身时需要至少四名医护人员配合完成，步调一致。麻醉医生位于患者头部，负责保护头颈部及气管导管；一名手术医生位于患者转运床一侧，负责翻转患者；另一名手术医生位于患者手术床一侧，负责接住被翻转患者；巡回护士位于患者足部，负责翻转患者双下肢。

6.4.2 眼部保护时应确保双眼眼睑闭合，避免角膜损伤，受压部位避开眼眶、眼球。

6.4.3 患者头部摆放合适后，应处于中立位，避免颈部过伸或过屈；下颌部支撑应避开口唇部，并防止舌外伸后造成舌损伤，头面部支撑应避开两侧颧骨。

6.4.4 摆放双上肢时，应遵循远端关节低于近端关节的原则；约束腿部时应避开腘窝部。

6.4.5 妥善固定各类管道，粘贴心电监护电极片的位置应避开俯卧时的受压部位。

6.4.6 摆放体位后，应逐一检查各受压部位及各重要器官，尽量分散各部位承受的压力，并妥善固定。

6.4.7 术中应定时检查患者眼睛、面部等受压部位情况，检查气管插管的位置，各管道是否通畅。

6.4.8 若术中唤醒或体位发生变化时，应检查支撑物有无移动，并按上述要求重新检查患者体位保护及受压情况。

6.4.9 肛门、直肠手术时，双腿分别置于左右腿板上，腿下垫体位垫，双腿分开，中间以可站一人为宜，角度小于90°。

6.4.10 枕部入路手术、后颅凹手术可选用专用头架固定头部，各关节固定牢靠，避免松动（图2-15）。

图2-15 后颅凹及脊髓手术俯卧位体位摆放

截石位（lithotomy position）是患者仰卧，双腿放置于腿架上，臀部移至床边，最大限度地暴露会阴部，多用于肛肠手术和妇科手术。

7.1 适用手术

适用于会阴部及腹会阴联合手术。

7.2 用物准备

体位垫，约束带，截石位腿架、托手板等。

7.3 摆放方法（图2-16）

7.3.1 患者取仰卧位，在近髋关节平面放置截石位腿架。

7.3.2 如果手臂需外展，同仰卧位。用约束带固定下肢。

7.3.3 放下手术床腿板，必要时，臀部下方垫体位垫，以减轻局部压迫，同时臀部也得到相应抬高，便于手术操作。双下肢外展 < 90°，大腿前屈的角度应根据手术需要而改变。

图2-16 截石位

7.3.4 当需要头低脚高位时，可加用肩托，以防止患者向头端滑动。

7.4 注意事项

7.4.1 腿架托住小腿及膝部，必要时腘窝处垫体位垫，防止损伤腘窝血管、神经及腓肠肌。

7.4.2 手术中防止重力压迫膝部。

7.4.3 手术结束复位时，双下肢应单独、慢慢放下，并通知麻醉师，防止因回心血量减少，引起低血压。

膝胸卧位（genucubital position）是患者两腿稍微分开，胸部、膝部和小腿面贴于床，大腿垂直于床，腹部与床面间自然形成空间的一种体位。适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗，也常用于妇产科矫正胎位不正或子宫后倾及促进产后子宫复原。

8.1 适用手术

适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。

8.2 用物准备

体位垫。

8.3 摆放方法（图2-17）

患者跪卧，两小腿平放于手术床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。

图2-17 膝胸卧位

8.4 注意事项

因膝胸卧位重心高、稳定性差，注意保护，防止坠床。